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BMJ Open“我的独立性格可能会成为阻碍”：老年人如何应对医院的跌倒预防教育
BMJ Open“我的独立性格可能会被忽视”：护士如何应对医院的跌倒预防教育

安妮·玛丽·希尔， 1 , 2 1 , 2 ^(1,2){ }^{1,2}杰奎琳·弗朗西斯·科德， 2 , 3 2 , 3 ^(2,3){ }^{2,3}特里·P·海恩斯， 4 , 5 4 , 5 ^(4,5){ }^{4,5}尼古拉斯·沃尔德伦， 6 , 7 6 , 7 ^(6,7){ }^{6,7}
安妮·玛丽·希尔， 1 , 2 1 , 2 ^(1,2){ }^{1,2} 杰奎琳·弗朗西斯·科德， 2 , 3 2 , 3 ^(2,3){ }^{2,3} 特里·P·海恩斯， 4 , 5 4 , 5 ^(4,5){ }^{4,5} 尼古拉斯·沃尔德伦， 6 , 7 6 , 7 ^(6,7){ }^{6,7} 克里斯托弗·埃瑟顿·比尔 8 8 ^(8){ }^{8}莱昂·弗利克， 8 8 ^(8){ }^{8}凯瑟琳·英格拉姆， 9 9 ^(9){ }^{9}史蒂文·M·麦克菲尔 10 , 11 10 , 11 ^(10,11){ }^{10,11}
克里斯托弗·埃瑟顿·比尔 8 8 ^(8){ }^{8} 莱昂·弗利克， 8 8 ^(8){ }^{8} 凯瑟琳·英格拉姆， 9 9 ^(9){ }^{9} 史蒂文·M·麦克菲尔 10 , 11 10 , 11 ^(10,11){ }^{10,11}

引用：Hill AM、FrancisCoad J、Haines TP 等。“我的独立性格可能会成为阻碍”：老年人如何应对医院的跌倒预防教育。BMJ Open 2016；6：e012363。doi：10.1136/bmjopen-2016012363
引用：Hill AM、FrancisCoad J、Haines TP 等。“我的独立性格可能会被忽视”：护士如何应对医院的跌倒预防教育。BMJ Open 2016；6：e012363。doi：10.1136/bmjopen-2016012363
  • 这篇论文的出版前历史记录可在线查阅。要查看这些文件，请访问期刊在线版 (http://dx.doi.org/10.1136/请参阅 bmjopen-2016-012363。
    本文的出版前历史记录可在线查阅。要查看这些文件，请访问期刊在线版本 ( http://dx.doi.org/10.1136/请参阅 bmjopen-2016-012363。

收到日期：2016 年 4 月 21 日
收到日期：2016年4月21日

2016 年 6 月 21 日修订
2016年6月21日修订
2016 年 7 月 5 日接受
2016年7月5日接受
对于编号的附属机构，请参阅文章末尾。 附属机构的编号，请参阅文章附件。
通信地址：Anne-Marie Hill 博士；annemarie.hill@curtin.edu.au
通信地址：Anne-Marie Hill 博士； annemarie.hill@curtin.edu.au

抽象的

目的：本研究旨在确定从康复病房的老年住院患者的角度看，提供个性化的跌倒预防教育如何促进行为改变，以及他们认为参与预防策略存在哪些障碍。设计：前瞻性定性调查。方法：老年患者（ n = 757 n = 757 n=757n=757) 符合条件的 (简易精神状态检查得分>23/30) 在西澳大利亚州的八家康复医院病房住院期间接受了跌倒预防教育。随后，使用半结构化问卷对 610 名参与者进行了调查，以了解他们对住院教育的反应以及他们确定的参与跌倒预防策略的障碍。演绎内容分析用于将反应与健康行为改变和冒险的概念框架进行映射。结果：回答 ( n = 473 n = 473 n=473n=473) 表示，教育提高了他们的意识、知识和信心，使他们积极参与跌倒预防策略，例如在活动前寻求帮助。参与者对康复的想法和感受是他们认为参与安全策略的主要障碍，包括过度自信或渴望独立以及认为工作人员会延迟提供帮助。最常见的可能导致冒险行为的任务是需要使用厕所。结论：个性化教育可帮助认知水平良好的老年医院康复患者在病房内参与适当的跌倒预防策略。工作人员应与患者接触，了解他们对康复的看法，并支持患者积极参与康复计划。
目的：本研究旨在确定从康复病房的老年患者住院的角度看，提供个性化的跌倒预防教育如何促进行为改变，以及他们认为参与预防策略存在哪些障碍。设计：听力定性调查。方法：老年（病人 n = 757 n = 757 n=757n=757 ）符合条件的（简易精神状态检查得分>23/30）在西澳大利亚州的八家康复医院住院期间接受了跌倒预防教育。此外，使用半表格表格对 610 名参与者进行了调查，以了解他们对住院教育的反应以及他们确定的参与跌倒预防策略的障碍。演绎内容分析，用于将反应与健康行为和改变冒险的概念框架进行映射。结果：回答 ( n = 473 n = 473 n=473n=473 ) 表示，教育提高了他们的意识、知识和信心，使他们积极参与跌倒预防策略，例如在活动前寻求帮助。参与者对康复的想法和感受是他们认为参与安全策略的主要障碍，包括过度自信或渴望独立以及认为工作人员会延迟提供帮助。最常见的可能导致冒险行为的任务是需要使用厕所。结论：个性化教育可帮助认知水平良好的老年医院康复病房内参与适当的患者跌倒预防工作人员与患者接触，了解他们对康复的看法，并支持患者积极参与康复计划。

介绍

医院环境中的跌倒是一个严重且代价高昂的问题，据澳大利亚、欧洲和英国的报告，跌倒发生率为每 1000 个病人床位日发生 3.2 至 17 次跌倒。 1 − 4 1 − 4 ^(1-4){ }^{1-4}
医院环境中的跌倒是一个严重代价高昂的问题，根据澳大利亚、欧洲和英国的报告，每 1000 名患者床位每天发生 3.2 至 17 次跌倒。 1 − 4 1 − 4 ^(1-4){ }^{1-4}

本研究的优势和局限性

  • 研究结果提供了 450 多名患者的直接反馈，这些反馈涉及他们在入住医院康复病房期间所发现的安全行为障碍。
    研究结果提供了 450 多个患者的直接反馈，这些反馈涉及他们在入住医院康复病房期间所发现的安全行为障碍。
  • 该研究利用健康行为改变的理论框架，提供了有关如何为具有足够认知水平的老年住院康复患者提供跌倒预防教育的理解。
  • 研究结果来自于一个州的卫生环境，可能不适用于不同的卫生环境。
    研究结果来自一个州的卫生环境，可能不适用于不同的卫生环境。
最多 30 % 30 % 30%30 \%这些跌倒可能会导致身体受伤，并且 ∼ 2 % ∼ 2 % ∼2%\sim 2 \%导致骨折。 1 3 1 3 ^(1)^(3){ }^{1}{ }^{3}与其他患者群体相比，老年病房或康复病房的老年患者跌倒的风险更高。 24 24 ^(24){ }^{24}多因素策略已被发现对减少院内跌倒有一定效果，但对于应提供的干预措施的类型和数量存在不确定性。 5 6 5 6 ^(5)quad^(6){ }^{5} \quad{ }^{6}先前对个别医院跌倒预防干预措施进行的随机对照试验 (RCT) 发现，低床和床上警报并不能减少跌倒。 7 − 9 7 − 9 ^(7-9){ }^{7-9}
最多 30 % 30 % 30%30 \% 这些跌倒可能会导致身体损伤，并且 ∼ 2 % ∼ 2 % ∼2%\sim 2 \% 导致错误。 1 3 1 3 ^(1)^(3){ }^{1}{ }^{3} 与其他患者群体相比，老年病房或康复病房的老年病房跌倒的风险更高。 24 24 ^(24){ }^{24} 多因素策略已发现对减少院内跌落倒有一定效果，但对于应提供的灾害措施的类型和数量存在不确定性。 5 6 5 6 ^(5)quad^(6){ }^{5} \quad{ }^{6} 此前对普通医院跌倒预防措施进行的随机对照试验（RCT）发现，床位低和床上警报并不能减少跌倒。 7 − 9 7 − 9 ^(7-9){ }^{7-9}
在医院环境中，跌倒最常发生在病人试图活动时，尤其是去厕所时。 10 − 12 10 − 12 ^(10-12){ }^{10-12}此外，大量研究表明， 80 % 80 % 80%80 \%的跌倒都是无人目击的，这意味着患者往往会在没有工作人员看护的情况下跌倒。 13 14 13 14 ^(13)14{ }^{13} 14这表明，老年患者可能在没有适当帮助或行动辅助设备的情况下尝试从事行动任务，这使他们面临不必要的高跌倒风险。
在医院环境中，跌倒最常发生在患者尝试活动时，尤其是去厕所时。 10 − 12 10 − 12 ^(10-12){ }^{10-12} 此外，大规模的表明研究， 80 % 80 % 80%80 \% 的跌倒都是无人目击的，这意味着患者往往会在没有工作人员看护的情况下跌倒。 13 14 13 14 ^(13)14{ }^{13} 14 这表明，老年患者可能在没有适当帮助或行动辅助设备的情况下尝试进行行动任务，这使他们面临不必要的高跌倒风险。
住院期间患病或受伤的老年患者可以通过康复治疗获益，康复的目标是恢复患病前的功能性活动能力。这通常要求他们 逐步但安全地完成功能性活动任务，同时又不让他们面临过高的跌倒风险。之前的定性研究已经确定了导致老年人冒险的因素，这些因素可能会导致他们在住院期间跌倒。
住院期间的腹泻或损伤的老年患者可以通过康复活动治疗，康复的目标是恢复腹泻前的功能性能力。这通常要求他们逐步但安全地完成功能性活动任务，同时也不让他们面临过高的跌倒风险。之前的定性研究已经确定了导致随后冒险的因素，这些因素可能会导致他们在养老金期间跌倒。
15 15 ^(15){ }^{15}研究发现，影响老年患者住院期间冒险行为倾向的因素包括他们寻求帮助的意愿、想要测试自己的身体极限、老年患者与护理他们的医护人员之间沟通不畅以及延迟提供帮助。因此，需要找到一种方法来为正在接受康复治疗的老年患者提供跌倒预防教育，以减少不必要的冒险行为。
15 15 ^(15){ }^{15} 发现，影响老年患者住院期间风险行为发生的因素包括他们寻求帮助的意愿、想要测试自己的身体极限、老年患者与他们护理的学习行为之间的沟通不畅以及延迟提供帮助。因此，需要找到帮助一种方法为正在接受康复治疗的老年患者提供跌倒预防教育，以减少不必要的冒险行为。
本研究的作者最近进行了一项 RCT，评估了为康复病房的老年住院患者提供个性化的跌倒预防教育，即“安全康复计划”： 16 16 ^(16){ }^{16}该计划的设计和实施采用了健康行为改变的原则和完善的教学结构。 17 − 20 17 − 20 ^(17-20){ }^{17-20}教育工作者还为员工提供培训以支持该计划。他们实施该计划后收到的反馈是，教育促进了员工和患者之间的相互理解，帮助患者在病房内采取预防跌倒的行为。 21 21 ^(21){ }^{21}干预措施减少了老年护理医院康复病房的跌倒次数 40 % 40 % 40%40 \%以及因跌倒造成的伤害 35 % . 22 35 % . 22 35%.^(22)35 \% .{ }^{22}整个病房都观察到了跌倒和受伤跌倒率的下降，而这不仅仅发生在直接接受教育的认知能力充足的患者亚组中。这项大型多中心试验为 750 多名患者提供了教育，提供了一个宝贵的机会，可以直接与老年患者接触，了解他们关于健康教育如何影响老年人健康行为改变的看法，即在住院康复期间参与跌倒预防策略。这有助于进一步将干预措施转化为临床实践。
本研究的作者最近进行了一项随机对照试验，评估了为康复病房的老年患者住院提供个性化的跌倒预防教育，即“安全康复计划”： 16 16 ^(16){ }^{16} 该计划的设计和实施采用了改变健康行为的原则和完善的教学结构。 17 − 20 17 − 20 ^(17-20){ }^{17-20} 教育工作者还为员工提供培训以支持该计划。他们实施该计划后收到的反馈是，教育促进了员工和患者之间的相互理解，帮助患者在病房内采取预防跌倒倒的行为。 21 21 ^(21){ }^{21} 干预措施降低了老年护理医院康复病房的跌倒次数 40 % 40 % 40%40 \% 以及因跌倒造成的伤害 35 % . 22 35 % . 22 35%.^(22)35 \% .{ }^{22} 整个病房都观察到了跌倒和损伤跌倒率的下降，而这另一个发生在直接接受教育的认知能力充足的患者亚组中。 这项大型多中心试验为 750 名患者提供了教育，提供了教育一个宝贵的机会，可以直接与老年患者接触，了解他们对健康教育如何影响健康行为改变的看法，即在养老康复期间参与跌倒预防策略。这有助于进一步将干预措施转化为临床实践。
其他研究使用医院事故报告检查了跌倒流行病学，这些报告包含工作人员对医院病房内个人跌倒事件的观察和报告。 4 10 11 4 10 11 ^(4)^(10)^(11){ }^{4}{ }^{10}{ }^{11}定性研究还采访了患者和工作人员，询问他们认为医院病房内发生跌倒事件的原因。 1523 24 1523 24 ^(1523)^(24){ }^{1523}{ }^{24}然而，本试验中的患者是一个独特的群体，因为他们在医院病房接受了关于跌倒和跌倒预防的有效、教学合理的教育。因此，这些年长的住院患者完全有能力提供反馈，说明年长患者如何接受医院的跌倒教育，以及了解他们认为可能阻碍他们参与有效跌倒预防策略的障碍。 这项研究的目的是
其他研究利用医院事故报告检查了跌倒流行病学，这些报告包含工作人员对医院病房内个人跌倒事件的观察和报告。 4 10 11 4 10 11 ^(4)^(10)^(11){ }^{4}{ }^{10}{ }^{11} 定性研究还采访了患者和工作人员，询问他们认为医院病房内发生跌倒事件的原因。 1523 24 1523 24 ^(1523)^(24){ }^{1523}{ }^{24} 然而，本试验中的患者是一个独特的群体，因为他们在医院病房接受了关于跌倒和跌倒预防的有效、教学合理的教育。因此，这些年长的住院患者完全有能力提供反馈，说明年长患者如何接受医院的跌倒教育，以及了解他们认为可能阻碍他们参与有效跌倒预防策略的障碍。最新研究的目的是
  1. 确定康复病房的老年住院患者对个性化跌倒预防教育的反应；
    确定康复病房的老年住院费对患者个性化跌倒预防教育的反应；
  2. 确定阻碍康复病房的老年患者在住院期间参与跌倒预防策略的障碍。
    确定被阻断康复病房的老年患者在养老期间参与跌倒预防策略障碍。

方法

伦理 本研究是作为一项集群随机试验的一部分进行的，该试验在八所医院康复病房进行。该试验已获得澳大利亚圣母大学和查尔斯·盖尔德纳爵士集团人类研究伦理委员会的批准（编号 2012_141 和 012069F），并获得了获得个别患者或工作人员同意的同意豁免。在分析之前，从教育后调查中收集的所有参与者数据均已去身份化并在所有站点进行分组。
伦理本研究是作为一个集群随机试验的一部分进行的，该试验在八所医院康复病房进行。该试验已获得澳大利亚东南大学和查尔斯·盖尔德纳爵士集团人类研究伦理委员会的批准（编号 2012_141）和012069F），并获得了获得个别患者或工作人员同意的同意休假。在分析之前，从教育后调查中收集的所有参与者数据均已去身份化并在所有站点进行分组。

设计

进行了一项前瞻性定性调查，为集群 RCT 的过程评估提供信息。该研究采用描述性和解释性方法，从接受大型 RCT 干预的一组患者中收集定性数据。这些患者被送入医院康复病房，接受教育干预。该方案和试验结果已在其他地方描述。 1622 1622 ^(1622){ }^{1622}
进行了一系列定性调查，为集群 RCT 的过程评估提供信息。该研究采用描述性和解释性方法，从接受大型 RCT 干预的一组患者中收集定性数据。这些患者被送入医院康复病房，接受教育干预。该方案和试验结果已在其他地方描述。 1622 1622 ^(1622){ }^{1622}

参与者和背景

參與者 ( n = 757 ) ( n = 757 ) (n=757)(\mathrm{n}=757)是 2013 年西澳大利亚参与集群 RCT 的八所医院康复病房之一的老年患者。 22 22 ^(22){ }^{22}这些病房位于提供急症和康复护理的医院，从提供短期住院老年病评估和管理的病房到提供老年病康复的病房不等。共有 1623 人入住干预病房。其中， 56 % 56 % 56%56 \%（914）名患者根据认知筛查结果被认定有资格接受教育，757 ( 46.6 % ) ( 46.6 % ) (46.6%)(46.6 \%)受过教育。 22 22 ^(22){ }^{22}这些患者之所以接受教育，是因为通过简单状态检查，他们被筛查出具有一定的认知水平，可以通过接受教育获益 ( > 23 / 30 ) ( > 23 / 30 ) ( > 23//30)(>23 / 30)或简化的心理测试分数 ( > 7 / 10 ) . 25 26 ( > 7 / 10 ) . 25 26 ( > 7//10).^(25)^(26)(>7 / 10) .{ }^{25}{ }^{26}之前已经提供了有关该群体的更详细描述。 22 22 ^(22){ }^{22}简而言之，这些参与者（平均年龄 81.4 ± 9.3 81.4 ± 9.3 81.4+-9.381.4 \pm 9.3年，平均住院时间为 12 天（7-21）的患者被送入参与病房进行持续康复治疗。入院诊断包括骨折等骨科疾病、心脏和呼吸系统疾病以及一般功能衰退。
参与者 ( n = 757 ) ( n = 757 ) (n=757)(\mathrm{n}=757) 是2013年西澳大利亚参与资源RCT的八所医院康复病房之一的老年患者。 22 22 ^(22){ }^{22} 这些病房位于提供急症和康复护理的医院，从提供短期住院老年病评估和管理的病房到提供老年病康复的病房不等。共有1623人入住护理病房。其中， 56 % 56 % 56%56 \% （914）名患者根据认知评分结果被认定有资格接受教育，757 ( 46.6 % ) ( 46.6 % ) (46.6%)(46.6 \%) 受过教育。 22 22 ^(22){ }^{22} 这些患者之所以接受教育，是因为通过简单的状态检查，他们被提示出具有一定的认知水平，可以通过接受教育继续进行 ( > 23 / 30 ) ( > 23 / 30 ) ( > 23//30)(>23 / 30) 或简化心理测试分数 ( > 7 / 10 ) . 25 26 ( > 7 / 10 ) . 25 26 ( > 7//10).^(25)^(26)(>7 / 10) .{ }^{25}{ }^{26} 之前已经提供了有关该群体的更详细的描述。 22 22 ^(22){ }^{22} 这些参与者（平均年龄） 81.4 ± 9.3 81.4 ± 9.3 81.4+-9.381.4 \pm 9.3 年，平均住院时间为12天（7-21）的患者被送入参与病房进行持续康复治疗。入院诊断包括骨折等骨科疾病、心脏和呼吸系统疾病以及一般功能住院。

数据收集和程序

被送入干预病房并被筛查为有资格接受干预的参与者在入院后除了常规护理外，还接受了名为“安全恢复计划”的教育。该教育计划已在其他地方进行了详细描述。
被送入干预病房并被视为有资格接受干预的参与者在入院后除了常规护理外，还接受了名为“安全恢复计划”的教育。该教育计划已在其他地方进行了详细描述。
18 19 18 19 ^(18)^(19){ }^{18}{ }^{19}总之，参与者观看了 DVD 并获得了一本工作手册，两者都提供了有关跌倒流行病学和医院跌倒预防的信息。经过培训的教育者随后为每位参与者进行了后续教育课程，以个性化教育。
18 19 18 19 ^(18)^(19){ }^{18}{ }^{19} 总之，参与者观看了 DVD 并获得了一份工作手册，两者都提供了有关跌倒流行病学和医院跌倒预防教育的信息。经过培训的人随后为参与者进行了后续教育课程，以个性化教育。
教育计划为参与者提供了三步信息：（1）知道是否需要帮助，（2）寻求帮助和（3）等待帮助。教育者帮助参与者制定个性化的行动计划，其中包括让他们能够安全地参与病房所需的活动任务并与工作人员合作的策略，例如，如果他们需要帮助，就按铃。干预措施已提供给所有入住干预病房的符合条件的老年患者。教育者还向医院病房工作人员提供了有关该计划的反馈，提醒工作人员支持老年患者采取有效的策略来保持安全活动。入住对照病房的患者继续接受常规护理。
教育计划为参与者提供了三步信息：（1）知道是否需要帮助，（2）寻求帮助和（3）等待帮助。教育者帮助参与者制定个性化的行动计划，其中包括让他们能够安全地参与病房所需的活动任务并与工作人员合作的策略，例如，如果他们需要帮助，就按铃。干预措施已提供给所有进入病房的条件符合老年患者的条件。教育者还向医院病房工作人员报告提供了有关该计划的反馈，提醒工作人员支持老年患者采取有效的策略来保持安全活动。入住对照病房的患者继续接受常规护理。
教育工作者在参与者完成教育计划后，通过更广泛的面对面调查收集了本研究的数据。通常，调查是在 2 − 3 2 − 3 2-32-3在最后一次课程结束后几天内，但如果患者或教育者认为有必要，参与者仍然可以在调查后接受额外的教育课程。作为这项调查的一部分，参与者被要求列出他们行动计划的三个关键策略，并提名他们认为最能有效降低跌倒风险的策略。然后他们被问到一个开放式的问题：“有什么可以阻止你（说出参与者提名的策略）吗？”，参与者可以找出他们认为会阻碍他们实施计划的跌倒预防策略的任何障碍。随后，第二个开放式问题询问参与者“关于这个项目，你有什么想和教育团队分享的吗？”。参与者对这两个问题的回答被逐字记录下来。在面对面调查结束时，将答案读给参与者听，以澄清和确认含义。
教育工作者在参与者完成教育计划后，通过更广泛的股票调查收集了本研究的数据。通常，调查是在 2 − 3 2 − 3 2-32-3 在最后一次课程结束后几天内，但如果患者或教育者认为有必要，参与者仍然可以在调查后接受额外的教育课程。作为此次调查的一部分，参与者被要求列出他们行动计划的三个关键策略，并指定他们认为最能有效降低跌倒风险的策略。然后他们被问到一个开放式的问题：“有什么可以阻止你（忘记参与者指定的策略）吗？”，参与者可以找出他们认为会阻止他们实施计划的跌倒预防策略的任何障碍。接着，第二个开放式问题询问参与者“关于这个项目，你有什么想和教育团队分享的吗？”。参与者对这个问题的答案被逐字记录下来。在股票调查结束时，将答案读给参与者聆听，以澄清和确认启示。

分析

内容分析采用演绎方法进行。 27 27 ^(27){ }^{27}所有参与者的逐字回复均已去身份识别，从调查中提取出来，并使用 Microsoft Excel 进行整理，然后输入 NVivo（适用于 Windows QSR International 的 V. 10，NVivo V. 10 定性数据分析软件，2012）进行进一步管理。两位研究人员（A-MH 和 JF-C）在开发分类矩阵之前，独立阅读了数据几次，使用健康信念模型 (HBM) 的构造，该模型曾用于开发和评估教育计划。 17 20 17 20 ^(17)^(20){ }^{17}{ }^{20}HBM 认为，提高对某种疾病威胁或易感性的认识，并提供有关建议行为以减少威胁的知识，可以让个人权衡参与相关健康行为的利弊。因此，只要有适当的行动线索，并有自我效能或信心和动机，个人就会参与所需的健康行为。因此，代码与 HBM 的意识、知识、信心和动机以及修正因素的构造相对应。应用于跌倒预防的概念框架如图 1,28 所示，其对教育计划的适用性如图 1 所示。编码过程基于检查参与者使用的单词和短语，并根据确定的类别对其进行编码；因此，诸如“帮助我意识到”之类的短语将被编码为意识。如果数据提供了分类响应模式，则还会进行频率计数。然后，将来自分类矩阵的编码数据分组到更高阶的标题下，以通过类似和不同类别的折叠来减少类别数量。抽象过程涉及将内容特定的词语应用于每个类别。然后使用通用类别描述具有相似性的子类别。邀请未参与数据收集或编码的第三位研究人员 (SMM) 仔细审查编码并仲裁任何差异。
内容分析采用演绎方法进行。 27 27 ^(27){ }^{27} 所有参与者的逐字均回复已去身份识别，从调查中提取出来，并使用 Microsoft Excel 进行整理，然后输入 NVivo（适用于 Windows QSR International 的 V. 10，NVivo V. 10 定性数据分析软件，2012）他们的研究人员（A-MH 和 JF-C）在开发分类矩阵之前，独立阅读了数据几次，使用健康信念模型（HBM）的构造，该模型曾用于开发和评估教育计划。 17 20 17 20 ^(17)^(20){ }^{17}{ }^{20} HBM 认为，提高对某种疾病威胁或易感性的认识，并提供有关减少威胁的建议行为的知识，可以让个人权衡参与相关健康行为的利弊。因此，只要有适当的行动线索，并有自我认同或信心和动机，个人可以参与所需的健康行为。因此，代码与 HBM 的意识、知识、信心和动机以及修改结构相对应的结构。评估跌倒预防的概念框架如图 1,28 所示，其对教育计划的适用性如图1所示。编码过程基于检查参与者使用的单词和短语，并根据确定的类别进行编码；因此，诸如“帮助我认识”之类的短语将被编码为意识。如果数据提供了分类响应模式，则还会进行频率计数。然后，将来自分类矩阵的编码数据分组到更高阶的标题下，以通过相似和不同类别的折叠来简化类别数量抽象过程涉及将内容特定的词汇评价每个类别。然后使用具有相似性的子类别的通用类别描述。邀请未参与数据收集或编码的第三位研究人员（SMM）仔细审查编码并提取任何差异。
教育的本质是促进患者采取策略来降低跌倒风险。因此，对患者识别的障碍的分析基于之前一项研究构建的概念框架，该研究采访了患者和工作人员，以了解老年人在医院中冒险导致跌倒的原因。 15 15 ^(15){ }^{15}该框架将冒险的基本要素概念化为三大要素：老年患者、环境和要尝试的任务。冒险本身的性质分为两类：自愿冒险，即患者认为他们可以选择是否尝试执行任务；强制冒险，即老年患者认为除了尝试执行任务别无选择。自愿冒险进一步概念化为知情冒险，即老年患者在意识到所涉及的风险后决定冒险；或不知情冒险，即患者冒险但不完全了解所涉及的风险。最终的分析审查由三位研究人员进行，他们会面并根据概念框架查看了编码结果。三位研究人员讨论了子类别、通用类别和概念框架以达成共识。
教育的本质是促进采取患者策略来降低风险。因此，在建立研究构建的概念框架的基础上，对患者识别的障碍进行分析，该研究采访了患者和工作人员，以了解医院中医院的风险原因跌倒的原因。 15 15 ^(15){ }^{15} 该框架将风险的基本要素概念化为三大要素：患者老年、环境和要尝试的任务。风险本身的性质分为两类：自愿冒险，即认为患者可以选择是否尝试执行任务；强制冒险，即老年患者认为除尝试执行任务外无选择。 自愿冒险进一步概念化为知情风险，即老年患者在认识到所涉及的风险后决定冒险；或不知情风险，即患者冒险但未完全了解所涉及的风险。最终的分析审查由三位研究人员进行，他们会面并根据概念框架查看了编码结果。三位研究人员讨论了子类别、通用类别和概念框架以得出结论。

结果

在主要审判期间，757（ 91 % 91 % 91%91 \%) 的合格参与者接受了教育计划。其中
在主要审判期间，757（ 91 % 91 % 91%91 \% ) 的合格参与者接受了教育计划。其中

观点/信仰/知识
看法 /
信仰/
知识
Perceptions / Beliefs/ Knowledge| Perceptions / | | :--- | | Beliefs/ | | Knowledge |

整合观念/信念
整合
观念/信念
Integration of Perceptions / Beliefs| Integration of | | :--- | | Perceptions / Beliefs |
行动
Action| Action | | :--- |

健康结果
健康
结果
Health outcome| Health | | :--- | | outcome |
"Perceptions / Beliefs/ Knowledge" "Integration of Perceptions / Beliefs" "Action" "Health outcome"| Perceptions / <br> Beliefs/ <br> Knowledge | Integration of <br> Perceptions / Beliefs | Action | Health <br> outcome | | :---: | :---: | :---: | :---: |
图 1 应用于患者教育计划的 HBM 框架结构。改编自 Hill 等人。 28 HBM 28 HBM ^(28)HBM{ }^{28} \mathrm{HBM}、健康信念模式。
图 1 评估患者教育计划的 HBM 框架结构。改编自 Hill 等人。 28 HBM 28 HBM ^(28)HBM{ }^{28} \mathrm{HBM} 、健康信念模式。
表 1 用于为住院老年患者提供个性化跌倒预防教育的 HBM 结构 HBM 结构
表 1 用于为老年患者提供个性化跌倒预防教育的 HBM 结构 HBM结构
感知易感性
感知严重性 感知益处 收获严重性
感知到的障碍 达到的障碍
行动提示 操作提示
自我效能 自我满足

定义

一个人对自己罹患某种疾病的可能性的看法
个人对病情及其后遗症严重程度的看法； 个人对建议采取的措施在降低风险或影响严重程度方面的有效性的看法
个人对病情严重程度方面的看法；个人对建议采取的措施在降低风险或影响严重程度方面的作用的看法
对所建议行动的实际成本和心理成本的看法 对所采取行动建议的实际成本和心理成本的看法
激活“准备”改变的策略 激活“准备”改变策略
对自己采取行动的能力有信心，即参与跌倒预防策略，采取行动的动机
对自己采取行动的能力有信心，即参与跌倒策略预防，采取行动的动机

应用于跌倒预防教育 评估跌倒预防教育

根据个人的活动能力或行为，将跌倒风险个性化。 提高感知易感性，如果跌倒意识太低，提供有关医院内跌倒发生的时间和地点的信息 明确跌倒风险和受伤的后果 定义要采取的行动：如何、何地和何时；为降低患者在医院病房时的跌倒风险，阐明预期对活动能力和安全性的积极影响 通过安慰、激励、员工和家人的支持，识别并减少参与跌倒风险降低策略的障碍 提供有关策略的操作信息，提高意识，提醒行动的线索（例如将铃铛放在伸手可及的地方，与员工沟通能力和康复过程） 强调所需行动的积极性和可实现性。 为执行跌倒预防行为提供培训和支持，并提供分级反馈，工作人员、教育工作者、家人对所采取的行动提供积极反馈 HBM，健康信念模型。704 名（92.3%）参与者完成了书面行动计划，在该计划中，参与者得到协助以完成包含多项目标的书面行动计划。
根据个人的活动能力或行为，将跌倒风险个性化。提高认知易感性，如果跌倒意识太低，提供有关医院内跌倒发生的时间和地点的信息，明确跌倒风险和损害的后果，规定应采取的行动：如何、何地和何时；为降低患者医院病房时的跌倒风险，制定预期对活动能力和安全性的积极影响，通过安慰、激励、员工和家人的支持，识别并减少参与跌倒的降低策略障碍提供有关策略的操作信息，提高意识、提醒行动的线索（例如将铃铛放在伸手可及的位置，与员工沟通能力和康复过程）所需强调行动的主动性和可实现性。提供行为培训和支持，并提供分级反馈，工作人员、教育工作者、群众对所采取的行动提供积极反馈信念HBM、健康模型。704名（92.3%）参与者在该计划中完成了书面行动计划其中，参与者获得援助以完成包含开源目标的初步行动计划。





22 22 ^(22){ }^{22}目标采取了实用策略的形式，与每位参与者在其医疗状况下的个人功能性活动相关，并 以“安全恢复”计划中包含的行为矫正和激励信息为基础。能够独立完成部分或全部活动任务的参与者经常设定的目标示例如下：（1）在行走时使用规定的助行器和（2）缓慢起身并在行走前检查是否头晕。需要工作人员协助才能活动的参与者经常设定的目标示例如下：（1）始终保持呼叫铃在触手可及的地方和（2）寻求帮助从椅子上走到床上。参与者总共为他们的行动计划设定了 1643 个目标，中位数为 2
22 22 ^(22){ }^{22} 目标采取了实用策略的形式，与参与者在其医疗状况下的个人功能活动相关，并以“安全恢复”计划中包含的行为纠正和激励信息为基础。能够独立完成部分或全部活动任务的参与者经常设定的目标示例如下：（1）在行走时使用规定的助行器和（2）缓慢起身并在行走前检查是否头晕。需要工作人员协助才能活动的参与者设定的目标示例如下：（1）始终保持呼叫铃在触手可及的位置和（2）从椅子上走到床上寻求帮助。参与者总共为他们的行动计划设定了 1643 个目标，其中为2
( 1 − 3 ) ( 1 − 3 ) (1-3)(1-3)每个参与者的目标。 22 22 ^(22){ }^{22}
( 1 − 3 ) ( 1 − 3 ) (1-3)(1-3) 每个参与者的目标。 22 22 ^(22){ }^{22}
教育结束后，610 名 (80.6%) 参与者完成了教育后调查。未参加调查的最常见原因是在进行调查之前意外出院。在这些参与者中， 473 ( 77.5 % ) 473 ( 77.5 % ) 473(77.5%)473(77.5 \%)对关于他们对教育计划的看法的开放式问题作出了回答，319（ 52.3 % 52.3 % 52.3%52.3 \%) 回答了他们认为可能妨碍他们在病房内实施计划的安全行为的障碍。未回答有关障碍的最常见原因是（ n = 158 ( 25.9 % ) n = 158 ( 25.9 % ) n=158(25.9%)\mathrm{n}=158(25.9 \%)) 是由于参与者需要从事其他病房任务而无法完成调查。
教育结束后，610 名 (80.6%) 参与者完成了教育后调查。未参加调查的最常见原因是在进行调查之前意外出院。在这些参与者中， 473 ( 77.5 % ) 473 ( 77.5 % ) 473(77.5%)473(77.5 \%) 对他们对教育计划的看法的开放式问题做出了回答，319（ 52.3 % 52.3 % 52.3%52.3 \% ) 回答了他们认为可能会阻止他们在病房内实施计划的安全行为的障碍。未回答有关障碍的最常见原因是（ n = 158 ( 25.9 % ) n = 158 ( 25.9 % ) n=158(25.9%)\mathrm{n}=158(25.9 \%) ）是由于参与者无法参与其他病房任务并完成调查。
抽象过程确定了解释参与者对教育反应的子类别（如表 2 所示）。然后将这些子类别映射到 HBM 的概念框架上（表 2）。 参与者表示，教育“……让你意识到可能发生的情况……（第 602 页）”并且“……非常适合提高意识；强调安全需求（第 198 页）”，而另一位参与者表现出对预防跌倒的意识增强，他表示“……我希望这能帮助我在移动前思考，只在移动时考虑移动（第 109 页）”。
抽象过程确定了解释了参与者对教育反应的子类别（如表2所示）。然后将这些子类别映射到HBM的概念框架上（表2）。参与者表示，教育“……让你意识到可能发生的情况……（第602页）”和“……非常适合提高意识；强调安全需求（第198页）”，而另一位参与者表现出对预防跌倒的意识增强，他表示“…… …我希望这能帮助我在移动前思考，只在移动时考虑移动（第 109 页）”。
参与者一致表示，他们从教育计划中获得了知识，教育计划被描述为“……有用且有趣……（第 189 页）”和“……信息量很大，告诉了我我需要知道的内容（第 6 页）。”参与者还反映，教育计划给了他们足够的信心，并表示教育计划“……很有帮助，让你感到自信，但不会过度自信（第 169 页）。”一些参与者特别报告说，他们获得了动力，并打算参与他们计划的跌倒预防策略，例如“……这非常有趣和有帮助，我现在会说出来并询问更多（第 87 页）。”
参与者一致表示，他们从教育计划中获得了知识，教育计划被描述为“……有用且有趣……（第189页）”和“……信息量很大，告诉我我需要知道的内容（第6页）。”参与者还反映，教育给了他们足够的信心，并表示一些教育计划“……很有帮助，让你感到自信，但不会过度自信（第169页）。”参与者特别报告说，他们获得了动力，并打算参与他们计划的跌倒预防策略，例如“……这非常有趣并且有帮助，我现在会说出来并询问更多（第87页）。”
参与者似乎也因为该计划的基本设计而积极参与，许多人表示他们“……认为 DVD 非常好，制作精良（第 548 页）”和“……我从 DVD 中学到了很多东西，非常有教育意义（第 423 页）”。他们还评论了该计划的具体、实用性质的吸引力，一位参与者表示“……很高兴提出这一点，非常实用，提供这些信息是非常明智的做法（第 163 页）”。一群年长的参与者建议，教育计划应尽可能广泛地向其他年长的住院患者提供： “应该更多地进行宣传。很多人没有意识到这些事情。这是非常正确的，让我更加了解，没有意识到事情会发生（第 394 页）”。
参与者似乎也因为该计划的基本设计而积极参与，许多人表示他们“……认为DVD非常好，制作精良（第548页）”和“……我从DVD中学到了很多东西，非常有教育意义（第423页）”。他们还评论了该计划的具体、实用产权的吸引力，一位参与者表示“……很高兴提出这一点，非常实用，提供这些信息是非常明智的做法（第163页）页）”。一群年长的参与者建议，教育计划应广泛向其他年长的补贴患者提供调查： “应该更多地进行宣传。很多人没有意识到这些事情。这是非常正确的，让我更深入地了解，没有意识到事情会发生（第394页）”。
一些参与者认为教育计划“……没有任何好处，只是常识……（第 556 页）”，其中一名参与者表示，这是“常识，对我个人而言，这是浪费时间……（第 331 页）”。一些参与者回应说，选择积极响应教育很重要，“……当你知道结果会怎样时，你会更容易做出自己的决定……（第 12 页）”。一些参与者认为保持自己的独立性至关重要： “我知道，我知道你们认为我应该做什么，我确实理解，但有时你必须自己判断事情（第 78 页）”。
一些参与者认为教育计划“……没有任何好处，只是常识……（第556页）”，其中一位参与者表示，这是“常识，对我个人而言，这是浪费时间……（第556页）” 331页）选择”。一些参与者回应说，积极响应教育很重要，“……当你知道结果会怎样的时候，你会更容易做出自己的决定……（第12页）”。一些参与者认为保持自己的独立性至关重要： “我知道，我知道你们认为我应该做什么，我确实理解，但有时你必须自己判断事情（第78页）”。
参与者的回答各不相同，这表明该计划的个性化性质帮助他们制定了适合他们个人的定制策略，表明该计划能够有效地实施，尽管临床环境各不相同。例如，一位参与者回答说，教育使他们意识到“……（我）需要记住其他人也需要帮助，所以要有耐心，不要认为你是唯一一个……（第 435 页）”，这表明他们对病房程序有了更多的了解。另一位参与者获得了有关他们在病房中的行为的具体知识，他说“……它确实让我明白了为什么护士总是催我不要穿袜子走路（第 80 页）”。
参与者的回答各不相同，这表明该计划的个性化性质帮助他们制定了适合他们个人的定制策略，表明该计划能够有效地实施，尽管临床环境各不相同。例如，参与者回答说，教育使他们认识到“……（我）需要记住其他人也需要帮助，所以耐心等待，不要认为你是唯一一个……（第 435 页）”，这表明他们对病房程序有了更多的了解多的了解。另一位参与者获得了有关他们在病房中的行为的具体知识，他说“……这确实让我明白了为什么护士总是催我不要穿袜子走路（第80页）”。
参与者的回答表明，教育计划的性质有效地提高了大多数参与者对跌倒预防的认识，弥补了他们个人知识方面的差距，使他们能够识别以前未被认识到的跌倒风险，同时提高了他们在病房中采取安全行为的动力。当对参与者对接受教育计划的反应进行整体检查时，这些通用类别可以用一个主要的“积极参与”类别来描述。大多数参与者以积极的方式参与教育，并积极响应以完成他们的跌倒预防计划。图 2 总结了参与者在 HBM 概念框架内的反应。这代表了教育计划如何有效地帮助参与者参与他们计划的跌倒预防策略的概念化。
参与者的回答表明，教育计划的性质有效地提高了大多数参与者对跌倒预防的认识，弥补了他们个人知识方面的差距，使他们能够识别以前重新认识到的跌倒风险，同时提高了他们在病房中采取安全行为的动力。当对参与者对接受教育计划的反应进行整体检查时，这些通用类别可以用一个主要的“积极参与”类别来描述。大多数参与者以积极的方式参与教育，并积极响应以完成他们的跌倒计划。图2总结了参与者在HBM概念框架内的反应。这代表了预防性计划如何有效地帮助参与者参与他们计划的跌倒预防策略的概念化。
表 3 列出了参与者认为参与有计划的跌倒预防策略的障碍。他们认为参与安全跌倒预防行为最常见的障碍是他们自己对康复的想法和感受 ( n = 205 ( n = 205 (n=205(\mathrm{n}=205（64.3%），
表 3 参与者认为参与有计划的跌倒预防策略的障碍。他们认为参与安全跌倒预防行为最常见的障碍是他们自己对康复的想法和感受 ( n = 205 ( n = 205 (n=205(\mathrm{n}=205 （64.3%），
表 2 参与者对教育计划的回应 表2 参与者对教育计划的回应

频率， N = 473 N = 473 N=473\mathrm{N}=473 （100%）
频率，
N = 473 N = 473 N=473\mathrm{N}=473（100%）
Frequency, N=473 (100%)| Frequency, | | :--- | | $\mathrm{N}=473$ (100%) |
 HBM 代码 人体模型代码 参与者的调查回复 调查参与者回复 子類別 子类别 通用类别
92（19.4） 意识

面临风险基础跌倒和损失
感知
风险敏感性
跌倒和受伤
Perceived susceptibility of risk of falls and injury| Perceived | | :--- | | susceptibility of risk of | | falls and injury |
40 ( 8.5 ) 40 ( 8.5 ) 40(8.5)40(8.5)

“......让我更加认识到跌倒的风险...... （第239页）“......让我认识到风险瀑布......（第550页）”
“......让我更加意识到跌倒的风险......
（第 239 页）“……让我意识到风险
瀑布……（第 550 页）”
"...Made me more aware of falls risk... (p. 239)," "...opened my eyes to the risk of falls... (p.550)"| "...Made me more aware of falls risk... | | :--- | | (p. 239)," "...opened my eyes to the risk | | of falls... (p.550)" |

提高认识跌倒风险
提高认识
跌倒风险
Increased awareness of falls risk| Increased awareness | | :--- | | of falls risk |
31（6.5）

“……把它放在你心目中最前面…… （第 186 页）“……安全很重要的康复过程中……（第 14 页）”
“...把它放在你的脑海最前面...
（第 186 页）“……安全很重要
康复过程中……（第 14 页）”
"...Puts it at the front of your mind... (p. 186)," "...It is important to be safe while getting well... (p. 14)"| "...Puts it at the front of your mind... | | :--- | | (p. 186)," "...It is important to be safe | | while getting well... (p. 14)" |

推测需要安全
反思
需要安全
Reflection about needing to be safe| Reflection about | | :--- | | needing to be safe |
21 ( 4.4 ) 21 ( 4.4 ) 21(4.4)21(4.4)

“……这让我真正意识到我需要思考我需要做什么才能恢复正常……（第44页）”，“……我忽略了它以前像个白痴一样……（第371页） ）”
“......这让我意识到我需要思考
我需要做什么才能真正
恢复正常……（第 44 页）”，“……我忽略了它
以前像个白痴一样……（第 371 页）”
"...It makes me realise I need to think about what I need to do until I am really back to normal... (p. 44)," "...I ignored it before like an idiot... (p.371)"| "...It makes me realise I need to think | | :--- | | about what I need to do until I am really | | back to normal... (p. 44)," "...I ignored it | | before like an idiot... (p.371)" |

意识到需要帮助/需要改变自己的行为
意识到需要帮助/
需要修改自己的
行为
Realised needs help/ will need to modify own behaviour| Realised needs help/ | | :--- | | will need to modify own | | behaviour |
164 ( 34.7 ) 164 ( 34.7 ) 164(34.7)164(34.7) 知识

关于跌倒的知识以及跌倒预防
关于跌倒的知识
以及跌倒预防
Knowledge about falls and falls prevention| Knowledge about falls | | :--- | | and falls prevention |
52（11）

“...这是很好的信息，可以提供给所有患者...（第131页）”，“...有帮助信息...（第337页）”
“...这是很好的信息，可以提供给
所有患者...（第 131 页）”，“...有帮助
信息...（第 337 页）”
"... This was good information to give to all patients... (p. 131)," "...helpful information... (p. 337)"| "... This was good information to give to | | :--- | | all patients... (p. 131)," "...helpful | | information... (p. 337)" |
 信息丰富
49（10.4）

“...非常有用，主题讲了所有要点...（第 187 页）”， “...非常有用的程序...（第 215 页）”
“...很有用，涵盖了所有要点... (第 187 页)”，
“...非常有用的程序...（第 215 页）”
"...Useful, covered all points... (p. 187)," "...very helpful program... (p. 215)"| "...Useful, covered all points... (p. 187)," | | :--- | | "...very helpful program... (p. 215)" |
 有用/有帮助
44 ( 9.3 ) 44 ( 9.3 ) 44(9.3)44(9.3)

“……常识，理论很好付诸实践……（第584页）”，“……一切都很好常识……（第64页）”
“......常识，理论很好
付诸实践……（第 584 页）”，“……一切都很好
常识......（第 64 页）”
"...Common sense, good to put theory into practice... (p. 584)," "...all good common sense... (p. 64)"| "...Common sense, good to put theory | | :--- | | into practice... (p. 584)," "...all good | | common sense... (p. 64)" |
 常识
19 ( 4 ) 19 ( 4 ) 19(4)19(4)

“...发现非常有趣...”， “有趣：很容易理解......（第 146 页）”
“...发现非常有趣...”，
“有趣：容易理解……（第 146 页）”
"...Found it very interesting...," "interesting: easy to follow... (p. 146)"| "...Found it very interesting...," | | :--- | | "interesting: easy to follow... (p. 146)" |
 有趣的
136 ( 28.8 ) 136 ( 28.8 ) 136(28.8)136(28.8) 动机

参与动机预防跌倒策略
参与动机
预防跌倒
策略
Motivation to engage in falls prevention strategies| Motivation to engage | | :--- | | in falls prevention | | strategies |
41 ( 8.7 ) 41 ( 8.7 ) 41(8.7)41(8.7)

“……真是太棒了……（第626页）”，“……非常有用的节目……（第399页）”
“...真是太棒了...（第 626 页）”，“...非常
有用的程序......（第 399 页）”
"...Its darn good... (p. 626)," "...very helpful program... (p. 399)"| "...Its darn good... (p. 626)," "...very | | :--- | | helpful program... (p. 399)" |

好节目-感觉积极的节目
好节目-
感觉积极
程序
Good programme- feeling positive after programme| Good programme- | | :--- | | feeling positive after | | programme |
59（12.5）

“...很喜欢这张DVD，非常清晰... （第565页）“...和室友非常喜欢... （第404页）”
“...很喜欢这张 DVD，非常清晰...
（第 565 页）“...和
室友非常喜欢...
（第 404 页）”
"...Enjoyed the DVD, very clear... (p. 565)," "...watched DVD together with roommate enjoyed it very much... (p. 404)"| "...Enjoyed the DVD, very clear... | | :--- | | (p. 565)," "...watched DVD together with | | roommate enjoyed it very much... | | (p. 404)" |

享受，厉害DVD
享受，很棒
DVD
Enjoyment, excellent DVD| Enjoyment, excellent | | :--- | | DVD |
36 ( 7.6 ) 36 ( 7.6 ) 36(7.6)36(7.6)

“……很好，让我三思而后行尝试独自前行……（第516页）” “……会小心并寻求帮助……（第306页）”
“......很好，会让我三思而后行
尝试独自前行……（第 516 页）”
“...会小心并寻求帮助...（第 306 页）”
"...Good, will make me think twice before attempting to go on my own... (p. 516)," "...will be careful and get help... (p.306)"| "...Good, will make me think twice before | | :--- | | attempting to go on my own... (p. 516)," | | "...will be careful and get help... (p.306)" |

有动力去改变行为/赋权
有动力去改变
行为/赋权
Motivated to change behaviour/empowering| Motivated to change | | :--- | | behaviour/empowering |
35 ( 7.4 ) 35 ( 7.4 ) 35(7.4)35(7.4) 信心

有信心参与预防跌倒策略
有信心参与
预防跌倒
策略
Confidence to engage in falls prevention strategies| Confidence to engage | | :--- | | in falls prevention | | strategies |
24 ( 5.1 ) 24 ( 5.1 ) 24(5.1)24(5.1)

“它鼓励你防止跌倒...... （第425页）“让我感觉非常需要帮助......（第96页）”
“它鼓励你防止跌倒......
（第 425 页）“让我感觉好多了
需要帮助……（第 96 页）”
"It encouraged you to prevent falls... (p. 425)," "helps make me feel better about needing help... (p.96)"| "It encouraged you to prevent falls... | | :--- | | (p. 425)," "helps make me feel better | | about needing help... (p.96)" |
 鼓舞人心/令人安心
11（2.3）

“......这真的让我感觉很自信......（第134页）”，“......这让我更有信心与理疗师谈论我能做什么和不能做什么.. ....（第102页）》
“......这真的会让我感觉很好
自信……（第 134 页）”，“……这让我
更有信心与理疗师交谈
关于我能做什么和不能做什么......（第 102 页）”
"...This will really help me feel confident... (p. 134)," "...it makes me more confident to speak to the physio about what I can and can't do... (p. 102)"| "...This will really help me feel | | :--- | | confident... (p. 134)," "...it makes me | | more confident to speak to the physio | | about what I can and can't do... (p. 102)" |
 给予信心
46 ( 9.7 ) 46 ( 9.7 ) 46(9.7)46(9.7)

修改成员
修改
因素
Modifying factors| Modifying | | :--- | | factors |