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近40万人研究：长期吃复合维生素，是智商税吗？

于米 三联生活周刊 2024年07月24日 05:00

*本文为「三联生活周刊」原创内容

文｜于米
可惜了，现代医学发展至今，能够一次对抗所有健康问题的万能药物依然不存在。而对于一些人来说，复合维生素可能是最接近这种“仙丹”的神奇保健品。只要饭后来上一颗，不用注意饮食，就能补全大部分必需的微量营养素，简直就像打游戏的时候输入了作弊代码，省心又省力。
然而，从最近的一项研究来看，有这种想法的人可能要想想自己是不是白花钱了。今年6月底发表在《美国医学会杂志》上的一项研究对39万人进行了超过20年的随访调查，结果发现，每天吃复合维生素并不会给健康人带来显著的健康收益。更让人意外的是，在随访期间，每日服用复合维生素的人，全因死亡率反而比无此习惯的人高了4%[1]。
图片《我的前半生》剧照
此研究是迄今为止关于复合维生素使用规模最大、跨度最长的观察性研究之一，因此具备一定的指导意义。不过，作者在论文的讨论部分中也承认，研究人群和分析方法上存在一些局限性，可能在一定程度上影响了研究结论的普遍性[1]。而且，对于学术研究中的统计数据，我们也应该谨慎解读。起码现在，我们还远不能得出复合维生素有害无益的结论。
但另一方面，学界其实已经对“复合维生素有没有用”这个课题进行过反复研究。“服用复合维生素并不会带来显著的好处”，早已经不是一个新鲜的观点。
早在2000年，就有一项发表在《美国流行病学杂志》上的研究汇总分析了超过100万人在7年内的数据，发现除了部分人群外（比如对于男性吸烟者来说，服用复合维生素与更高的癌症风险相关），复合维生素对于癌症、心血管疾病和全因死亡率没有影响或只有轻微的影响[2]。
还有一项2022年发表在《美国医学会杂志》的综述研究汇总了2013年至2022年期间的84项研究，囊括了总计近74万人的数据，同样得出了近似结论：复合维生素在内的维生素补剂对预防癌症、心血管疾病和死亡没有效果，即使有也非常有限[3]。
图片《小森林》剧照
普通人会指望复合维生素有什么神奇功效，恐怕主要还是因为，拆开来看，组成复合维生素的各种有效成分，单独看上去都很有用。中学课本上的知识没有骗人，维生素确实在维持身体正常运转上发挥着重要作用。而如果严重缺乏某一种维生素，则可能引发无法忽视的健康问题。比如：
维生素A对于视力、免疫、生殖以及生长发育都至关重要，如缺乏可导致夜盲症、干眼症[4][5]；
包含维生素B1、维生素B2、维生素B3（烟酸）、维生素B5（泛酸）、维生素B6、维生素B9（叶酸）、维生素B12等在内的维生素B族能够调节细胞代谢，如果孕妇缺乏叶酸，可导致孕妇流产及胎儿发育异常[6][7]；
维生素C是很好的抗氧化剂，可以抵御自由基对细胞的损害，同时也参与胶原蛋白的合成，如缺乏可导致坏血病[5][8]；
维生素D有助于保持血钙平衡，让我们拥有更强健的骨骼，如缺乏可导致佝偻病、骨软化症[5][9]；
维生素E除了是保护细胞不受自由基破坏的抗氧化剂，也促进免疫功能的调节，如缺乏可导致肌肉和神经退化[5][10]；
维生素K是凝血因子合成的必需物质，有促进凝血的作用，如缺乏可导致凝血功能出现异常[5][11]......
其实，“维生素”（也叫“维他命”）这个名字就自带光环，它译自“vitamin”，这是波兰科学家卡希米尔·冯克（Kazimierz Funk）在1911年造出来的术语。这个术语原本拼作“vitamine”，前半部分是拉丁文的“vita-”，本身就有“生命”的含义，而后半部分“-mine”则来源于人们早期认为维生素都属于胺类的误解。可以说，从名字来看，人们从一开始就对它抱有“生命素”的期待[12]。
图片《维生素的真相》剧照
往往只有那些对身体来说不可或缺，又无法通过自身合成，或自身供给能力不足以满足生理需求的有机化合物，才有“资格”进入到维生素的“大家族”。既然维生素有着如此特殊的属性，这是否就意味着，虽然总的来说缺乏过往研究支持，但我们最好还是相信复合维生素“有总比没有好”呢？
然而，已经有多位领域内的研究人员指出，如果你有能力掌控好自己的饮食，你实际上就不太需要为复合维生素药片再掏一笔钱。因为对于多数人来说，我们完全能够通过日常膳食来补足所需要的维生素[13][14][15]。这大概也是为什么，目前还没有一项研究可以“一锤定音”，告诉我们吃复合维生素就是比不吃好——因为你可能根本没有你想象中那么缺维生素。
也许有人会认为，国外学者的判断，未必符合国内的实际状况。国内的一些研究也确实发现了国人缺乏某几种维生素的概率较高，主要集中在维生素B、维生素C等，但这主要是由于国人当前的膳食结构不合理——长期食用精米、蔬菜摄入不足、食品种类不够丰富，共同导致了这种情况的发生。研究人员在论文中重点强调的，也正是建议大家从改善饮食结构入手[16][17][18]。
图片《小森林：夏秋篇》剧照
总体来说，维生素缺乏的情况会随着收入增高而好转，在经济大省广东，甚至还出现了维生素A、维生素C和维生素E摄入超出推荐值的情况[16][18][19]。
维生素超标摄入，有时候反而会对身体造成损害。比如，维生素A过量摄入可能影响儿童骨骼发育，维生素D过量则可能导致软组织钙化等[20][21]。
当然，并非所有人都无维生素缺乏之虞。如果你是老年人或是做过消化道手术（吸收能力下降），又或者是处于备孕期/孕期（对叶酸的需求上升），以及其他被诊断出维生素缺乏的情况，一点外部的补充还是对身体有好处。但一来你可能只需要单一的、特定的维生素，而不是复合维生素；二来，虽然维生素作为保健品并不难买到，但如果要服用还是得遵医嘱，接受医生或其他专业人士的指导，切忌自己买来乱吃[22][23]。
而对大多数本就无痛无病、相对健康的人来说——偏偏这可能是最爱吃复合维生素的人群——吞药片不如好好吃饭。在肉类的基础上，多吃水果和蔬菜，再补充一些全谷物（与精加工谷物相对）、豆类、低脂蛋白质和乳制品，再到户外晒晒太阳（帮助身体合成维生素D），日常所需的维生素很可能就已经足够[24]。
图片《凪的新生活》剧照
复合维生素可能代表了一种“追求健康”生活态度，但能够践行健康饮食却不去做，指望靠复合维生素药片续命，本质上是一种行为艺术。
参考文献：

[1] Loftfield, E., O’Connell, C. P., Abnet, C. C., Graubard, B. I., Liao, L. M., Freeman, L. E. B., ... & Sinha, R. (2024). Multivitamin Use and Mortality Risk in 3 Prospective US Cohorts. JAMA Network Open, 7(6), e2418729-e2418729.


[2] Watkins, M. L., Erickson, J. D., Thun, M. J., Mulinare, J., & Heath Jr, C. W. (2000). Multivitamin use and mortality in a large prospective study. American journal of epidemiology, 152(2), 149-162.


[3] O’Connor, E. A., Evans, C. V., Ivlev, I., Rushkin, M. C., Thomas, R. G., Martin, A., & Lin, J. S. (2022). Vitamin and mineral supplements for the primary prevention of cardiovascular disease and cancer: updated evidence report and systematic review for the US Preventive Services Task Force. Jama, 327(23), 2334-2347.


[4] Vitamin A and Carotenoids Fact Sheet for Health Professionals. (2023, December 15). NIH. https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminA-HealthProfessional/


[5] Combs Jr, G. F., & McClung, J. P. (2022). The vitamins: fundamental aspects in nutrition and health. Academic press.


[6] 徐铌与宋学军. (2013). B 族维生素的镇痛和神经保护作用. 中国疼痛医学杂志, 19(10), 609-613.


[7] Seremak-Mrozikiewicz, A. (2013). The significance of folate metabolism in complications of pregnant women. Ginekologia Polska, 84(5).


[8] Vitamin C Fact Sheet for Health Professionals. (2021, March 26). NIH. https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminC-HealthProfessional/


[9] Vitamin D Fact Sheet for Health Professionals. (2023, September 18). NIH. https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminD-HealthProfessional/


[10] Vitamin E Fact Sheet for Health Professionals. (2021, March 26). NIH. https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminE-HealthProfessional/


[11] Vitamin K Fact Sheet for Health Professionals. (2021, March 29). NIH. https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminK-HealthProfessional/


[12] Piro, A., Tagarelli, G., Lagonia, P., Tagarelli, A., & Quattrone, A. (2010). Casimir Funk: his discovery of the vitamins and their deficiency disorders. Annals of Nutrition and Metabolism, 57(2), 85-88.


[13] Is There Really Any Benefit to Multivitamins? (n.d.). Johns Hopkins Medicine. https://www.hopkinsmedicine.org/health/wellness-and-prevention/is-there-really-any-benefit-to-multivitamins


[14] Onque, R. (2023, November 30). Multivitamins Aren’t a ‘Cheat Pill’ and Not Everyone Needs to Take Them, Doctor Says—Focus on This Instead. CNBC. https://www.cnbc.com/2023/11/30/does-everyone-need-to-take-multivitamins-heres-what-a-doctor-says.html


[15] Hamblin, J. (2013, December 17). Experts Decisive Against Multivitamins: “Stop Wasting Money.” The Atlantic. https://www.theatlantic.com/health/archive/2013/12/experts-decisive-against-multivitamins-stop-wasting-money/282440/


[16] 李彧格, 黄坤, 杨宇祥, 朴玮, 赵丽云, 于冬梅与王玉英. (2024). 2015年中国成年居民膳食维生素日常摄入量分布及不足率. 卫生研究 (02), 215-222. doi:10.19813/j.cnki.weishengyanjiu.2024.02.007.


[17] 范轶欧, 刘爱玲, 何宇纳, 杨晓光, 徐贵发与马冠生. (2012). 中国成年居民营养素摄入状况的评价. 营养学报 (01), 15-19. doi:10.13325/j.cnki.acta.nutr.sin.2012.01.009.


[18] 黄秋敏, 王柳森, 张兵, 王惠君与王志宏. (2019). 1991—2015年我国九省(自治区)成年人膳食微量营养素摄入的变化趋势及其人口学特征. 环境与职业医学 (05), 410-417. doi:10.13213/j.cnki.jeom.2019.19089.


[19] 纪桂元, 洪晓敏, 陈子慧与蒋琦. (2023). 广东省2002-2015年成年居民膳食结构和营养素摄入情况分析. (eds.) Abstract Book of the 14th Asian Congress of Nutrition--Public Nutrition & Health (pp.329). 广东省疾病预防控制中心;广东省公共卫生研究院;


[20] Penniston, K. L., & Tanumihardjo, S. A. (2006). The acute and chronic toxic effects of vitamin A. The American journal of clinical nutrition, 83(2), 191-201.


[21] Holmes, R. P., & Kummerow, F. A. (1983). The relationship of adequate and excessive intake of vitamin D to health and disease. Journal of the American College of Nutrition, 2(2), 173-199.


[22] Pasricha, T. (2024, April 1). Should I Take a Multivitamin? Here’s What the Science Says. The Washington Post. https://www.washingtonpost.com/wellness/2024/04/01/should-i-take-multivitamin/


[23] Should I Take a Daily Multivitamin? (2023, June). Harvard School of Public Health. https://nutritionsource.hsph.harvard.edu/multivitamin/


[24] Solan, M. (2021, August 17). The Best Foods for Vitamins and Minerals. Harvard Health. https://www.health.harvard.edu/staying-healthy/the-best-foods-for-vitamins-and-minerals

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