Turk J 胃肠病学杂志 2010;21 (4): 360-364
介绍
儿童便秘很常见，据报道患病率为 0.8-28%
近一半的儿童在成功治疗便秘后复发。目前对功能性便秘病例的治疗建议包括如厕训练、高纤维饮食和口服
收到手稿： 28.02.2010 录用日期： 17.09.2010
doi： 10.4318/tjg.2010.0121
通信地址：Gonca ÜSTÜNDA⁄
Zonguldak Karaelmas 大学医学院儿科胃肠病学，Zonguldak，Türkiye 电子邮件： gonnazyuc@yahoo.com
部分水解瓜尔豆胶可以替代乳果糖治疗儿童便秘吗？
Çocuklarda kab›zl›k tedavisinde parsiyel hidrolize guar gum laktuloza alternatif olabilir mi？
Gonca ÜSTÜNDA⁄， Zarife KULO⁄LU， Nihan KIRBAfi， Aydan KANSU
Zonguldak Karaelmas 大学医学院儿科胃肠病学系 Zonguldak 安卡拉大学医学院儿科胃肠病学系
目的： 本研究的目的是调查使用部分水解瓜尔豆胶作为纤维来源治疗儿童便秘的安全性，并将其结果与最常用的渗透性泻药乳果糖进行比较。方法： 在 61 例患者 （31 例部分水解瓜尔豆胶，30 例乳果糖） 中进行了一项随机前瞻性对照试验。患者接受乳果糖或部分水解瓜尔豆胶 4 周。给出了一份标准化表格，并要求记录滴剂的温度、热量的厚度、多余气体的排泄和腹部疼痛。在两个治疗组中，通过家庭问卷获得安全性和副作用概况。结果： 两组每日基础纤维 （水果和蔬菜） 摄入量无差异。两个治疗组腹痛儿童和腹痛儿童的百分比均显著下降 （p<0.05）。乳果糖组每周扣除的频率从 4+0.7 增加到 6+1.06，接受部分水解瓜尔豆胶的患者组每周减少的频率从 4+0.7 增加到 5+1.7 （p<0.05）。在家庭调查中，乳果糖治疗组的父母抱怨味道不佳、过度胀气和需要大量服用药物。在部分水解瓜尔豆胶治疗组中，父母对孩子被切除的频率感到满意。结论： 发现部分水解瓜尔豆胶治疗在缓解与外部潴留和腹痛相关的便秘方面与乳果糖治疗一样有效。乳果糖有更多的副作用，如气体过多和味道不好。
Anahtar kelimeler： K›smi hidrolize guar gum， laktuloz， çocukluk， kab›zl›k
背景/目的： 在本研究中，我们旨在调查部分水解瓜尔豆胶 （PHGG） 是否可以安全地用作治疗儿童便秘的纤维来源，并将其成功与最常用的渗透性泻药乳果糖进行比较。方法： 对 61 例患者 （部分水解瓜尔豆胶组，n： 31;乳果糖组，n： 30） 进行随机前瞻性对照研究。患者给予乳果糖或部分水解瓜尔豆胶 4 周。使用标准化的肠道日记，记录排便频率、大便稠度以及是否存在胀气和腹痛。还获得了关于两个治疗组的成功、安全性和副作用特征的家庭问卷。结果： 两组基线每日纤维 （水果和蔬菜） 摄入量无显著差异。两个治疗组的每周排便频率和粪便稠度均显著改善 （p<0.05）。两组腹痛和憋便的儿童百分比也显着下降 （p<0.05）。乳果糖和部分水解瓜尔豆胶处理组的每周排便频率分别从 4±0.7 次增加到 6±1.06 次，每周排便频率从 4±0.7 次增加到 5±1.7 次 （p<0.05）。根据家庭问卷，乳果糖治疗组的父母抱怨品味不佳、肠胃胀气和必须摄入大量药物。在部分水解瓜尔豆胶治疗组中，父母对孩子的排便频率感到满意。结论： 部分水解瓜尔豆胶治疗在缓解大便憋留和便秘相关腹痛方面与乳果糖治疗一样有效，其使用可改善大便稠度。 乳果糖似乎有更多的副作用，包括胀气和难闻的感觉。
关键词 ： 部分水解瓜尔豆胶， 乳果糖， 儿童期， 便秘
部分水解瓜尔豆胶治疗便秘
361
泻药长时间服用 （1）。膳食纤维对儿童期具有重要的健康益处，尤其是在促进正常排便方面。两项小型随机对照试验显示，葡甘露聚糖（一种不可吸收的纤维凝胶多糖）对便秘儿童的排便频率和排便稠度有有益影响 （2， 3）。最近，发表了一项双盲随机对照试验，比较了膳食混合物与乳果糖的疗效，得出的结论是纤维混合物和乳果糖的结果相当 （4）。
关于哪些纤维来源最有效，没有足够的文献数据来提出循证建议 （5）。事实上，最有前途的纤维来源之一是部分水解瓜尔豆胶 （PHGG），因为它的粘度低，并且在结肠中完全发酵 （6）。据我们从英文文献中了解到，还没有研究调查 PHGG 在儿童便秘中的使用。我们研究的目的是评估 PHGG 对慢性便秘儿童的治疗作用，并比较其与乳果糖治疗的效果。
材料和方法
安卡拉医学院儿科胃肠病门诊收治的便秘儿童有资格参加这项研究。便秘经罗马 III 标准 （7） 确认。所有儿童都必须满足至少两个或两个以上的便秘标准：每周排便频率不超过两次，每周至少发作一次大便失禁，有潴留姿势或过度自主大便潴留的历史，排便疼痛或困难的历史，直肠中存在大量粪便， 以及可能阻塞如厕的大直径粪便史。在诊断前至少两个月，应每周至少满足一次这些标准。包括 4 至 16 岁的儿童。患有器质性原因导致排便障碍的儿童，包括先天性巨结肠、脊柱裂、甲状腺功能减退症或其他代谢或肾脏异常以及智力低下，被排除在研究之外。在就诊前的前 4 周内使用泻药、益生元或益生菌或抗生素以外的可影响胃肠道功能的药物的儿童也被排除在外。在研究开始前获得书面知情同意书
该研究方案得到了医院当地医学伦理委员会的批准。
该研究采用随机前瞻性平行组设计。通过使用在研究开始时分配给患者的序列号进行随机化。患者在第一次就诊时接受了筛查。使用标准问卷获得详细的病史，并进行完整的体格检查，包括腹部和直肠检查。如果发生直肠嵌塞，则在第一次就诊时进行灌肠。在基线期间，定期记录排便频率、粪便稠度以及大便失禁和腹痛的频率。如报告持续性腹泻，则原剂量减少50%。最后，记录研究期间遇到的所有不良反应。一组给予乳果糖（1 ml/kg/天，分次给药），另一组给予 PHGG（4-6 岁儿童：3 g/天;6-12 岁：4 g/天;和 12-16 岁：5 g/天）。由于 PHGG 会导致低血糖，我们建议我们的患者在进餐时或两餐之间服用 PHGG 与果汁混合。患者在纳入后 4 周在门诊就诊。此外，父母或患者每天在肠道日记中记录数据。向父母提供布里斯托尔粪便形式（根据粪便的含水量对粪便进行评级，其中 1 表示硬便，7 表示液体便）并提供信息 （8）。由于膳食纤维的测量方法缺乏一致性是一个问题，因此两组饮食与纤维相同。然而，由于膳食纤维可以结合液体，因此建议给予 PHGG 的组增加液体摄入量。
4 周后，我们评估了便秘的症状、持续时间及其与治疗和结局的关系。成功的治疗定义为软便与形成的粪便稠度，无疼痛，大便憋留和便血，并且没有可触及的直肠或腹部肿块。在治疗期结束时，每位父母都收到了一份问卷，以了解他们对孩子对纤维或乳果糖治疗的依从性和耐受性以及治疗成功率的观察结果。
统计学
所有数据均表示为平均值和平均值的标准误差。对于组结果的比较，p<0.05
ÜSTÜNDA⁄ 等人。
362 p<0 被认为具有统计学意义。使用 Student t 检验对两个治疗组进行比较。使用 SPSS-PC 版本 13 （SPSS， Inc， Chicago， IL） 软件进行统计分析。
结果
在 2008 年 1 月至 2008 年 12 月期间，该研究纳入了 68 名便秘患者。在治疗期间，7 例患者退出 （PHGG 组 4 例，乳果糖组 3 例）。最终数据集共包括 61 名患者 （PHGG 组 31 名，乳果糖组 30 名）。便秘年龄、性别和持续时间 （PHGG 组：8.9±0.7 周;乳果糖组： 9.2±1.1 周）两组间差异无统计学意义。
与初始数据相比，所有参数均取得了显着改善（表 1）。PHGG 组和乳果糖组每周排便频率分别从 4±0.7 次增加到 5±1.7 次，从 4±0.7 次增加到 6±1.06 次 （p<0.05）。纤维组和乳果糖组的粪便稠度分别从 2.1 提高到 3.9 和 2.8 提高到 4.3 （p<0.05）。纤维组和乳果糖组患儿腹痛的百分比分别从 49.2% 下降到 16%，从 50.8% 下降到 10% （p<0.05）。纤维组和乳果糖组的粪便扣留百分比分别从 38% 降至 3% 和 20% 至 3% （p<0.05）。用纤维和乳果糖治疗后未见血便。
还比较了两组之间的其他参数，包括大便稠度、大便憋留和腹痛。两组之间无统计学差异 （p>0.05）。在为期 4 周的研究期间，记录了纤维和乳果糖的不良反应。两个治疗组在腹痛方面没有重要差异
我们患者的腹胀和呕吐 （P>0.05）。虽然统计学差异不显著，但乳果糖组比纤维组更频繁地记录肠胃胀气。
家庭问卷显示，父母对两组治疗的成功都感到满意。然而，他们抱怨乳果糖组有不良副作用，尤其是肠胃胀气。此外，12 至 16 岁儿童使用大量乳果糖的必要性是父母在问卷中强调的另一个问题。
讨论
在本研究中，我们注意到两个治疗组的每周排便量均有统计学意义增加。两组之间的统计分析显示，与纤维组相比，乳果糖治疗患者每周排便频率更高。然而，我们的家庭问卷表明，味道不佳、肠胃胀气和大量摄入乳果糖是乳果糖治疗的主要抱怨。此外，纤维组父母和孩子对排便频率、腹痛减轻和大便憋留感到满意。记住两个治疗组的每日纤维摄入量几乎相同的事实，在我们的研究组中，额外补充 PHGG 的纤维是治疗便秘的原因。两个治疗组的副作用相似，包括腹痛、腹胀和呕吐。在治疗期间看到的这些副作用的频率也相当，并且在两个治疗组之间没有显着差异。虽然统计学上不显著，但乳果糖治疗组比 PHGG 治疗组更常见地观察到肠胃胀气。然而，在我国，治疗儿童期便秘的一线化合物通常是乳果糖等渗透性泻药。乳糖的作用
PHGG
乳果糖
之前 之后 p
以前
后
p
治疗
治疗
治疗
治疗
BM 频率/周
4.0±0.7
5.0±1.7
0.005
4.0±0.7
6.0±1.1
<0.001
BM 一致性
2.1±0.6
3.9±0.7
<0.001
2.8±0.6
4.3±0.6
<0.001
腹痛 （%）
49.2
16
0.01
50.8
10
0.013
大便扣留 （%）
38
3
0.012
20
3
0.01
直肠出血 （%）
24
0
0.001
20
0
<0.001
表 1.组的基线特征
BM：排便。
LOSE 取决于结肠菌群，这种发酵会产生大量的气体，导致腹胀和腹痛。乳果糖还与细菌结肠菌群的变化以及长期使用后疗效的降低有关。因此，该年龄组的早期停药很常见 （9， 10）。
目前，儿童摄入的膳食纤维量很少，这似乎不足以实现最佳的健康促进和疾病预防 （11， 12）。膳食纤维摄入不足与便秘有关，便秘是儿童期常见的临床问题 （13）。一项针对 52 名慢性便秘幼儿的研究发现，他们的膳食纤维摄入量明显低于肠道习惯正常的同类儿童 （14）。其他一些作者报告说，来自具有健康意识并要求饮食评估的家庭的儿童中，大约有一半仍然低于每天膳食纤维摄入量克数的年龄 + 5 指南。那些便秘患者的摄入量不到推荐纤维摄入量的四分之一。因此，膳食纤维补充剂对于减少儿童的纤维差距非常重要，尤其是那些抱怨便秘的儿童 （15-16）。
部分水解瓜尔豆胶 （PHGG） 是一种天然的水溶性膳食纤维 （17）。瓜尔豆植物 Cyamopsis tetragonolobus 自古以来就在印度和巴基斯坦种植。瓜尔豆胶是一种源自豆种子的水溶性纤维。在食品工业中，瓜尔豆胶在各种食品中用作增稠剂和稳定剂。尽管瓜尔豆胶具有积极的生理益处，但其高粘度使其难以掺入食品和肠内溶液中。PHGG 的分子量比天然瓜尔豆胶小，粘度更低。PHGG 很稳定，不能容纳太多水分，味道平淡。1993 年，美国实验生物学学会联合会的生命科学研究组织委托了一个由六名专家组成的小组来评估 PFGG 在消费食品中的使用。PHGG 经过了广泛的毒性测试，专家得出结论，每天食用高达 20 克/天的 PHGG 是安全的。结果
PHGG 的生产是为了提供一种膳食纤维来源，可以很容易地添加到饮食中并且食用是可以接受的。PHGG 与其他膳食纤维类似，可将粪便中双歧杆菌的浓度从 14.7% 增加到 31.7%。膳食纤维改变肠道菌群的能力被认为是一种益生元类型的效应，可以改善结肠免疫状态 （18）。在文献中，只有一份报告调查了 PHGG 治疗成人便秘的益处。该报告清楚地表明了 PHGG 对 15 名女性的有益影响。这些患者的 PHGG 治疗导致软粪便，从而增加了严重便秘患者的排便频率 （19）。据我们从英文文献中了解到，我们的研究首次清楚地表明儿童短期 PHGG 治疗的成功和安全性。然而，本研究存在一些局限性。一是样本量太小，无法得出确切的结论。第二个是，我们只有关于短期使用 PHGG 治疗的安全性和成功的数据。
总之，PHGG 治疗在缓解大便憋留和便秘相关腹痛方面与乳果糖治疗一样有效，并且其使用可改善大便稠度。虽然乳果糖比 PHGG 治疗提供更高的排便速度，但 PHGG 对缓解儿童便秘感到满意。儿童抱怨乳果糖治疗期间味道不佳、肠胃胀气和摄入剂量增加。PHGG 似乎是安全的，没有显示出严重的副作用。此外，PHGG 与其他膳食纤维补充剂一样，可能在儿童时期具有其他重要的健康益处，包括预防和治疗儿童肥胖、维持正常的血糖和血脂值以及血压，以及降低未来慢性疾病的风险，如癌症、心血管疾病和 2 型糖尿病。虽然我们没有对其进行调查，但 PHGG 可能用作渗透性泻药的辅助药物，以减少与摄入大量乳果糖相关的副作用。有必要对更多患者进行进一步研究，以获取有关 PHGG 单独使用或与乳果糖联合使用的长期安全性和成功的更多信息。
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部分水解瓜尔豆胶治疗便秘
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