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Revisión

Carga ácida de la dieta; mecanismos y evidencia de sus repercusiones en la salud
膳食酸负荷;其健康影响的机制和证据

I.A. Osuna-Padilla , G. Leal-Escobar , C.A. Garza-García
I.A.奥苏纳-帕迪拉 ，G.莱尔-埃斯科巴 ，C.A.加尔萨-加西亚 y F.E. Rodríguez-Castellanos
和 FE 罗德里格斯-卡斯特拉诺斯 a Centro de Investigación en Enfermedades Infecciosas, Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Ismael Cosío Villegas, CDMX,
墨西哥城伊斯梅尔·科西奥·维勒加斯国家呼吸系统疾病研究所传染病研究中心，México 墨西哥b Departamento de Nefrología, Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, CDMX, México
b 墨西哥墨西哥城伊格纳西奥·查韦斯国家心脏病研究所肾病科c Hospital Universitario Dr. José Eleuterio González, Nuevo León, México
c 墨西哥新莱昂州 José Eleuterio González 博士大学医院

INFORMACIÓN DEL ARTÍCULO
文章信息

Palabras clave: 关键字：
Acidosis metabólica 代谢性酸中毒
Carga ácida potencial renal
肾潜在酸负荷
Producción neta de ácido
净酸产量
Proteínas 蛋白质
Intervención nutricional
营养干预

Abstract 抽象

R E S U M E N En la actualidad se ha evidenciado el rol de la composición dietética en el equilibrio ácidobase, al proveer precursores ácidos y álcalis. De manera general, los alimentos altos en proteína, como la carne, los quesos, huevo, entre otros, incrementan la producción de ácidos en el organismo, mientras que las frutas y los vegetales incrementan los álcalis. La capacidad que tiene un alimento para producir precursores ácidos o bases se denomina carga ácida potencial renal (PRAL). Dietas con PRAL elevados ocasionan un estado de acidosis metabólica de bajo grado, el cual se ha asociado con el desarrollo de alteraciones metabólicas como resistencia a la insulina, diabetes, hipertensión, enfermedad renal crónica, alteraciones óseas y baja musculatura, entre otras complicaciones. El objetivo del presente trabajo es realizar una revisión de la evidencia disponible a la fecha que evalúa la asociación entre el PRAL de la dieta con la incidencia de enfermedades crónicas y alteraciones metabólicas, mencionando los mecanismos involucrados en su desarrollo.
R E S U M E N 膳食成分在酸碱平衡中的作用现已得到证实，因为它提供酸前体和碱。一般来说，蛋白质含量高的食物，如肉类、奶酪、鸡蛋等，会增加体内酸的产生，而水果和蔬菜会增加碱。食物产生前体、酸或碱的能力称为肾酸电位负荷 （PRAL）。PRAL高的饮食会导致低度代谢性酸中毒状态，这与代谢改变的发展有关，如胰岛素抵抗、糖尿病、高血压、慢性肾病、骨骼改变和肌肉组织低下，以及其他并发症。本文的目的是回顾迄今为止评估饮食PRAL与慢性疾病和代谢改变发病率之间关联的可用证据，并提及其发展所涉及的机制。

C 2019 Sociedad Española de Nefrología. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Este es un artículo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/ by-nc-nd/4.0/).
C 2019 西班牙肾脏病学会。由以下开发商制作：Elsevier España， S.L.U.这是一篇开放获取文章，在 CC BY-NC-ND （http://creativecommons.org/licenses/ by-nc-nd/4.0/） 许可下获得许可。

Dietary Acid Load: mechanisms and evidence of its health repercussions
膳食酸负荷：其健康影响的机制和证据
A B S T R A C T
Diet composition has long been known to influence acid-base balance by providing acid or base precursors. In general, foods rich in protein, such as meat, cheese, eggs, and others, increase the production of acid in the body, whereas fruit and vegetables increase alkalis. The capacity of acid or base production of any food is called potential renal acid load (PRAL). Diets high in PRAL induce a low-grade metabolic acidosis state, which is associated with the development of metabolic alterations such as insulin resistance, diabetes, hypertension,
长期以来，人们一直都知道饮食成分通过提供酸或碱前体来影响酸碱平衡。一般来说，富含蛋白质的食物，如肉、奶酪、鸡蛋等，会增加体内酸的产生，而水果和蔬菜会增加碱。任何食物的酸或碱的产生能力称为潜在肾酸负荷 （PRAL）。PRAL含量高的饮食会引起低度代谢性酸中毒状态，这与代谢改变的发展有关，如胰岛素抵抗、糖尿病、高血压、
Metabolic acidosis 代谢性酸中毒
Potential renal acid load
潜在的肾酸负荷
Net endogenous acid production
内源酸净产量
Proteins 蛋白质
Nutritional intervention chronic kidney disease, bone disorders, low muscle mass and other complications. The aim of this paper is to review the available evidence which evaluates the association of the PRAL of the diet with the incidence of chronic diseases and metabolic disorders, as well as related mechanisms involved in their development.
营养干预慢性肾病、骨骼疾病、肌量低等并发症。本文的目的是回顾现有证据，这些证据评估了饮食中 PRAL 与慢性疾病和代谢紊乱发病率的关联，以及参与其发展的相关机制。
(C) 2019 Sociedad Española de Nefrología. Published by Elsevier España, S.L.U. This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/
（C） 2019 年西班牙肾脏病学会。由以下开发商制作：Elsevier España， S.L.U. 本文采用CC BY-NC-ND（http://creativecommons.org/licenses/
by-nc-nd/4.0/). BY-NC-ND/4.0/）。

Introducción 介绍

En la actualidad, las enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT) representan un problema de salud pública al ser las responsables del de las muertes en los países en desarrollo. Las principales ECNT son la enfermedad cardiovascular, cáncer, enfermedades respiratorias crónicas y diabetes . De forma histórica se ha reportado una asociación entre el patrón de alimentación y el desarrollo o progresión de alteraciones metabólicas y . Uno de los aspectos estudiados en los últimos años es el impacto del perfil de micronutrimentos en el mantenimiento del equilibrio ácido base, describiéndose el impacto deletéreo de la acidosis metabólica (AM) en el estado de salud. El objetivo de la presente revisión es analizar la evidencia disponible de la carga ácida de la dieta en distintas condiciones clínicas (fig. 1).
慢性非传染性疾病（NCDs）目前是一个公共卫生 问题，在发展中国家造成死亡。主要的非传染性疾病是心血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病 。从历史上看，已经 报道了饮食模式与代谢改变的发展或进展之间的关联。近年来研究的一个方面是微量营养素谱对维持酸碱平衡的影响，描述了代谢性酸中毒 （MA） 对健康状况的有害影响。本综述的目的是分析不同临床条件下膳食酸负荷的现有证据（图1）。

Homeostasis ácido base 酸碱稳态

Los órganos involucrados en el mantenimiento del equilibrio ácido base son los pulmones y los riñones, así como un complejo sistema de mecanismos amortiguadores (buffers). El mantenimiento del arterial en rangos óptimos (7.35-7.45) se logra gracias a la interacción y funcionamiento adecuado de los elementos mencionados. La condición donde el valor del pH es menor a 7.35 se denomina acidemia, y un valor mayor a 7.45 se denomina alcalemia. La función principal de los pulmones en la homeostasis ácido base radica en su capacidad para regular la presión arterial de dióxido de carbono a través de su eliminación. Los riñones, por su parte, participan controlando la reabsorción y producción de bicarbonato , así como la excreción de ácido titulable y no titulable, este último el sistema de amonio en la orina. La acidosis metabólica (AM) se define como la presencia de un arterial < 7.35 y/o concentraciones disminuidas de . La condición donde el pH está muy cercano al límite inferior (7.35) es denominada acidosis metabólica (AM) de bajo grado .
参与维持酸碱平衡的器官是肺和肾，以及复杂的缓冲系统。 由于上述元素的相互作用和正常功能，动脉维持在最佳范围（7.35-7.45）是实现的。pH值小于7.35的情况称为酸血症，大于7.45的称为碱血症。肺在酸碱稳态中的主要作用在于它们能够通过消除二氧化碳 来调节血压。另一方面，肾脏参与控制碳酸氢盐的 重吸收和产生，以及可滴定酸和非滴定酸的排泄，后者是尿液中的铵 系统。代谢性酸中毒 （MA） 定义为存在 动脉< 7.35 和/或浓度降低 。pH值非常接近下限（7.35）的情况称为低度 代谢性酸中毒（MA）。
La dieta juega un papel esencial en el mantenimiento del equilibrio ácido base. Una vez que se ingieren los alimentos, la cámara gástrica excreta hidrogeniones y el páncreas secreta álcali al tracto digestivo. El aparato gastrointestinal incide en el estado ácido-base al absorber aminoácidos sulfurados y sales álcalis, los cuales serán transportados al hígado y a tejidos metabólicamente activos como sustratos. Una vez oxidados, los aminoácidos sulfurados liberaran protones y los ácidos orgánicos álcalis, repercutiendo en la reserva ácido base, siendo excretados finalmente por los riñones. Si bien el intestino no genera ácidos o bases, las características de la dieta determinan la formación de ácidos y álcalis una vez absorbidos y metabolizado en el hígado .
饮食在维持酸碱平衡方面起着至关重要的作用。一旦摄入食物，胃腔就会排泄氢离子，胰腺会向消化道分泌碱。胃肠道通过吸收硫氨基酸和碱盐来影响酸碱状态，硫氨基酸和碱盐将作为底物转运到肝脏和代谢活性组织。一旦被氧化，硫氨基酸会释放质子和碱有机酸，影响酸碱储备，最后被肾脏排出体外。虽然肠道不产生酸或碱，但饮食特征决定了一旦在肝脏中吸收和代谢的酸和碱的形成 。
Los componentes dietéticos que liberan precursores ácidos tras su metabolismo son el fósforo y las proteínas (principalmente aquellos aminoácidos sulfurados, como cisteína, metionina y taurina, además de aminoácidos catiónicos como lisina y arginina). Los nutrimentos precursores de bases son el potasio, magnesio y calcio .
代谢后释放酸前体的膳食成分是磷和蛋白质（主要是硫氨基酸，如半胱氨酸、蛋氨酸和牛磺酸，以及阳离子氨基酸如赖氨酸和精氨酸）。碱的前体营养素是钾、镁和钙 。

Medición y estimación de la producción de ácidos endógenos
内源性酸产量的测量和估算

El cuerpo elimina a través de la orina los productos del metabolismo de algunos aniones (cloro, fósforo, sulfato), ácidos orgánicos y cationes (sodio, potasio, calcio, magnesio). Cuando la cantidad de aniones supera la de cationes, se detona un mecanismo de excreción de ácidos (iones hidrógeno ). La cantidad total de ácidos excretadas se denomina producción neta de ácido (NEAP) [(aniones + ácidos orgánicos) - cationes], el cual puede ser medido en la orina (NEAP ) con la determinación de ( ácido titulable) - , o estimado a través de la composición dietética del individuo sano (NEAP ). La cantidad de ácidos y álcalis que se producen según el perfil de nutrimentos de la dieta se denomina carga ácida potencial renal (PRAL), a la cual se incorpora la cantidad de ácidos orgánicos sintetizados de manera endógena . Existen 3 distintas formas de estimar el NEAP; Frassetto LA et al propusieron dos ecuaciones para estimarlo, las cuales consideran el consumo de proteína y de potasio únicamente . Remer et al propusieron un modelo matemático para estimar el PRAL el cual incorpora las cantidades de micronutrimentos presentes en la dieta habitual del individuo, al cual, al añadir el , se obtiene el NEAP estimado. Este mismo grupo de investigación propuso también un modelo para estimar el PRAL que incorpora las cantidades de micronutrimentos excretados en la orina, al cual nos referiremos en el presente trabajo como PRAL (tabla 1).
人体通过尿液消除一些阴离子（氯，磷，硫酸盐），有机酸和阳离子（钠，钾，钙，镁）的代谢产物。当阴离子数量超过阳离子数量时，触发酸排泄机制（氢离子 ）。排泄的酸的总量称为净酸产生量（NEAP）[（阴离子+有机酸）-阳离子]，可以在尿液中测量（NEAP ）与（可 滴定酸）- 的测定，或通过健康个体的饮食成分（NEAP）进行估计 。根据饮食的营养成分产生的酸和碱的量称为肾酸电位负荷（PRAL），其中包含内源性合成的有机酸的量 。有 3 种不同的方法可以估计 NEAP;Frassetto LA等人提出了两个方程来估计这一点，它们只 考虑了蛋白质和钾的消耗。Remer 等人提出了一个数学模型来估计PRAL，该模型包含了个人日常饮食中存在的微量营养素的量，通过添加 ，可以获得估计的NEAP。该研究小组还提出了一个模型来估计PRAL，该模型包含尿液中排泄的微量营养素的量，我们将在本文中将其称为PRAL （表1）。
La exactitud de las ecuaciones para estimar el NEAP ha sido poco estudiada. Parmenter et al reportaron una mayor exactitud en la estimación del NEAP tras utilizar las ecuaciones de Remer T, observando una baja exactitud de ambas ecuaciones propuestas por Frassetto LA et al. Sin embargo, en la literatura es frecuente se utilice una o ambas estimaciones .
估计NEAP的方程的准确性很少被研究。Parmenter 等人报告说，使用 Remer T 方程后，NEAP 的估计精度更高，观察到 Frassetto LA 等人提出的两个方程的精度都很低。然而，在文献中通常使用一个或两个估计 值。
Figura 1 - Ilustración 1. Complicaciones de las dietas con carga ácida elevada.
图 1 - 图 1.高酸负荷饮食的并发症。
El consumo crónico de dietas con carga ácida elevada favorece el desarrollo de AM de bajo grado, la cual se vincula con la presencia de alteraciones metabólicas como disminución en la densidad mineral ósea y osteoporosis por activación de los osteoclastos. En los riñones, incrementa la excreción de calcio y la reabsorción de citrato en los túbulos renales, presentándose un mayor riesgo de desarrollar litos renales, además de elevar la excreción de amonio y disminuir la de AU, incidiendo en el desarrollo y progresión de la enfermedad renal crónica. La acidosis metabólica de bajo grado ocasiona hipercortisolismo, lo cual disminuye la sensibilidad a la insulina, presentándose un mayor riesgo a desarrollar DM2 e hígado graso no alcohólico, además de disminuir el anabolismo muscular y exacerbar el estado proteolítico, poniendo al individuo en un mayor riesgo de sarcopenia. El incremento en el AU, el hipercortisolismo y la RI se consideran factores de riesgo para desarrollo de HTA. De forma independiente, la carga ácida de la dieta se asocia a un mayor riesgo cardiovascular. DMO: densidad mineral ósea; AU: ácido úrico; RI: resistencia a la insulina; DM2: diabetes mellitus tipo 2; HTA: hipertensión arterial; ECNT: enfermedades crónicas no transmisibles; ECV: enfermedad cardiovascular; : incremento; : disminución.
长期食用高酸负荷的饮食有利于低级别AM的发展，这与代谢改变的存在有关，例如由于破骨细胞活化导致的骨矿物质密度降低和骨质疏松症。在肾脏中，它增加了肾小管中钙的排泄和柠檬酸盐的重吸收，除了增加铵的排泄和减少UA的排泄外，还增加了发生肾结石的风险，从而影响慢性肾病的发展和进展。低度代谢性酸中毒会导致皮质醇增多症，从而降低胰岛素敏感性，增加患 T2DM 和非酒精性脂肪肝的风险，此外还会降低肌肉合成代谢和加剧蛋白水解状态，使个体患肌肉减少症的风险更大。UA 增加、皮质醇增多和 IR 被认为是高血压发展的危险因素。膳食酸负荷独立地与心血管风险增加有关。BMD，骨密度;AU，尿酸;IR，胰岛素抵抗;T2DM，2型糖尿病;高血压、高血压;非传染性疾病、慢性非传染性疾病;CVD，心血管疾病; ：增加; ：减少。

Tabla 1 - Ecuaciones para estimar la Producción Neta de Ácido (NEAP)
表 1 - 估算净酸产量 （NEAP） 的公式

Carga ácida potencial renal
肾潜在酸负荷

El concepto de PRAL fue acuñado por Remer y Manz en 1994, el cual refleja una estimación de la tasa de absorción intestinal de diversos nutrimentos, el balance iónico del calcio, magnesio y potasio, y la disociación de fósforo a un pH de 7.4. El PRAL puede ser calculado para cualquier alimento, categorizándolos según su capacidad de liberar ácidos o bases a la circulación, o bien, puede estudiarse el PRAL de la dieta del paciente al evaluarse el consumo diario de los nutrimentos de interés, donde dietas con PRAL positivo incrementan la producción de precursores de ácidos, mientras que dietas con PRAL negativo incrementa la producción de precursores álcalis, es decir, cuando el valor de PRAL para un tipo de alimento es , se considera que este alimento aumenta la alcalinidad de los fluidos corporales y, cuando es , el alimento aumenta la producción de ácidos en el cuerpo, con el respectivo impacto en el estado ácido-base. En general, los alimentos como la carne, los huevos, el queso y los granos integrales tienen PRAL positivo, mientras que las frutas y verduras tienen PRAL negativo. Por otro lado, el PRAL de la leche se considera neutro, así como las grasas y azúcares, con un pequeño efecto sobre el equilibrio ácido-base .
PRAL 的概念是由 Remer 和 Manz 于 1994 年创造的，它反映了对各种营养素的肠道吸收率、钙、镁和钾的离子平衡以及磷在 pH 值为 7.4 时的解离的估计。可以计算任何食物的 PRAL，根据它们将酸或碱释放到循环中的能力对它们进行分类，或者可以通过评估感兴趣的营养素的日常消耗来研究患者饮食的 PRA，其中 PRAL 阳性的饮食增加酸前体的产生，而 PRAL 阴性的饮食增加碱前体的产生。 即，当一种食物的 PRAL 值为 时，该食物被认为会增加体液的碱度，而当它为 时，该食物会增加体内酸的产生，并分别对酸碱状态产生影响。一般来说，肉类、鸡蛋、奶酪和全谷物等食物的PRAL呈阳性，而水果和蔬菜的PRAL呈阴性。另一方面，牛奶的PRAL被认为是中性的，以及脂肪和糖，对酸碱 平衡的影响很小。

Alimentos y carga ácida potencial renal
食物和肾脏潜在酸负荷

El concepto de PRAL tiene bases fisiológicas y toma en cuenta la composición química de los alimentos (contenido de proteínas, cloruro, fósforo, sodio, potasio, calcio y magnesio), las diferentes tasas de absorción intestinal de minerales y proteínas con aminoácidos sulfurados, así como la cantidad de sulfatos producidos por el metabolismo proteico.
PRAL的概念具有生理基础，并考虑了食物的化学成分（蛋白质含量，氯化物，磷，钠，钾，钙和镁），肠道对含硫氨基酸的矿物质和蛋白质的不同吸收速率，以及蛋白质代谢产生的硫酸盐的量。
Considerando su composición, las proteínas vegetales tienen menor valor biológico comparandolas con las de origen animal debido a la proporción de cisteína y metionina, sin embargo, no se considera que la proteína de origen vegetal tenga un menor contenido de aminoácidos sulfurados por cada gramo de proteína, por lo que dietas altas en proteína, independientemente el tipo (origen animal o vegetal), suelen incrementar el PRAL .
考虑到它们的组成，由于半胱氨酸和蛋氨酸的比例，植物蛋白的生物学价值低于动物源性蛋白质，但是，不认为植物源性蛋白质每克蛋白质的硫氨基酸含量较低，因此蛋白质含量高的饮食，无论类型如何（动物或植物来源）， 他们倾向于增加 PRAL 。

Alimentos con PRAL positivo
PRAL阳性食物

La adopción de dietas industrializadas, donde predomina un bajo consumo de frutas y vegetales, aunado a un consumo elevado de productos de origen animal y cereales, se caracterizan por tener un PRAL positivo, el cual llega a ser de 50-100 /día. La cantidad de ácido excretado dependerá de qué aminoácidos estén presentes en la alimentación, ya que algunos se clasifican como neutros, otros como ácidos y otros como alcalinos. Los aminoácidos que incrementan la producción de ácidos son lisina, arginina e histidina, los cuales generan ácido clorhídrico cuando se metabolizan, mientras que cisteína y metionina, al contener azufre en su composición, producen ácido sulfúrico. Los alimentos de origen animal, como la carne, pescado y quesos, son ricos en dichos aminoácidos y son los principales determinantes de la carga ácida de la dieta .
采用工业化饮食，其中水果和蔬菜的低消费占主导地位，以及动物产品和谷物的高消费，其特点是PRAL为正，达到50-100 /天。排泄的酸量将取决于饮食中存在的氨基酸，因为有些被归类为中性，有些被归类为酸性，有些被归类为碱性。增加酸产生的氨基酸是赖氨酸、精氨酸和组氨酸，它们在代谢时产生盐酸，而半胱氨酸和蛋氨酸在其成分中含有硫，产生硫酸。动物源性食物，如肉类、鱼类和奶酪，富含这些氨基酸，是饮食 酸负荷的主要决定因素。
Es importante señalar que la calidad de la proteína también debe evaluarse para cuantificar la acidez de la dieta. Las proteínas animales suelen tener una cantidad elevada de fósforo, incrementando el PRAL, con excepción de la leche, cuya cantidad de fósforo es compensada por la cantidad de calcio. Por otro lado, las proteínas vegetales tienen fósforo en forma de fitato, que es menos biodisponible y no tiene el mismo efecto metabólico acidificante. Aunado a ello, las proteínas vegetales son generalmente más ricas en glutamato, el cual requiere para su metabolismo la utilización de iones de hidrógeno, pudiendo tener un efecto neutro en la carga ácida .
需要注意的是，还应评估蛋白质的质量，以量化饮食的酸度。动物蛋白往往含有大量的磷，增加了PRAL，但牛奶除外，牛奶的磷含量由钙的含量补偿。另一方面，植物蛋白含有植酸盐形式的磷，其生物利用度较低，并且不具有相同的酸化代谢作用。此外，植物蛋白通常富含谷氨酸，这需要使用氢离子进行代谢，这可以对酸负荷 产生中性影响。

Alimentos con PRAL negativo
PRAL阴性的食物

Las frutas y vegetales tienen un PRAL negativo, por lo que son considerados la mayor fuente de amortiguadores en la dieta debido a su contenido de potasio, el cual está involucrado en el equilibrio ácido-base al ayudar a la electro-neutralidad a través del intercambio de iones de hidrógeno en la parte distal de la nefrona. El metabolismo de las sales de potasio que se encuentran en las frutas y hortalizas, incluidos el citrato y el malato, conduce al consumo de iones de hidrógeno y, por consiguiente, a un efecto alcalinizante. Considerando esto, la concentración de potasio en los alimentos refleja la capacidad alcalinizante de las frutas y verduras, aunque el contenido de potasio del alimento puede verse afectado por el método de cocción empleado, viéndose disminuido de forma significativa tras cocer el alimento en agua .
水果和蔬菜的PRAL为负，因此由于其钾含量，它们被认为是饮食中缓冲液的最大来源，钾通过交换肾单位远端的氢离子来帮助电中性，从而参与酸碱平衡。水果和蔬菜中发现的钾盐（包括柠檬酸盐和苹果酸盐）的代谢导致氢离子的消耗，从而产生碱化作用。考虑到这一点，食物中钾的浓度反映了水果和蔬菜的碱化能力，尽管食物的钾含量会受到所用烹饪方法的影响，但在水中 烹饪食物后会显着降低。
La presencia de oxalato en el alimento impide la metabolización del potasio y la subsecuente producción de álcalis, contribuyendo a la producción de ácidos debido al ácido oxálico. Algunos alimentos ricos en oxalato son el betabel, la espinaca, las acelgas, las moras, cerezas, uvas, frambuesas, entre otros. Es importante considerar que su composición de micronutrimentos determinará un PRAL negativo, sin embargo, la literatura sugiere no incluirlos en la dieta debido al contenido de oxalato .
饲料中草酸盐的存在阻止了钾的代谢和随后的碱的产生，从而有助于草酸产生的酸。一些富含草酸盐的食物是甜菜、菠菜、甜菜、黑莓、樱桃、葡萄、覆盆子等。重要的是要考虑到它们的微量营养素组成将决定负面的 PRAL，但是，文献建议由于草酸盐 含量而将它们不包括在饮食中。

Implicaciones clínicas de dietas con carga ácida elevada
高酸负荷饮食的临床意义

El consumo de una dieta alta en proteína y fósforo, baja en potasio, calcio y magnesio, tiene un impacto en la salud a largo plazo, al considerarse dietas acidogénicas, provocando AM de bajo grado .
食用高蛋白和高磷、低钾、钙和镁的饮食对长期健康有影响，因为考虑到产酸饮食，会导致低度 AM。
Una de las complicaciones de la AM de bajo grado es el incremento en la secreción de cortisol y la disminución de su inactivación , lo cual ocasiona hipercortisolismo, condición que incrementa el riesgo de desarrollar diversas alteraciones metabólicas como sarcopenia, resistencia a la insulina, diabetes mellitus 2 y enfermedades cardiovasculares, entre otras complicaciones (Ver Ilustración 1) . En la tabla suplementaria se mencionan los estudios epidemiológicos que han evaluado la asociación entre carga ácida (PRAL, o y el desarrollo de alteraciones metabólicos.
低级别AM的并发症之一是皮质醇分泌增加和失活减少 ，这会导致皮质醇增多症，这种情况会增加患各种代谢紊乱的风险，例如肌肉减少症，胰岛素抵抗，糖尿病2和心血管疾病，以及其他并发症（见图1） .补充表提到了评估酸负荷（PRAL，o ） 与代谢改变发展之间关系的流行病学研究。

Sarcopenia 肌肉减少症

El hipercortisolismo parece tener un papel importante en la disminución de la musculatura, al incrementar la proteólisis e inhibir la síntesis de proteína . Se ha documentado una menor reserva muscular o mayor pérdida de la misma en individuos que consumen dietas con carga acida elevada (PRAL positivo) . La musculatura disminuida se asocia con un mayor riesgo de fragilidad en el adulto mayor, según lo reportado por Kataya et al, quienes observaron una mayor prevalencia de fragilidad en mujeres japonesas que consumían dietas altas en NEAP est y PRAL .
皮质醇增多症似乎在肌肉萎缩、增加蛋白水解和抑制蛋白质 合成中起重要作用。在食用高酸负荷饮食（PRAL 阳性）的个体中，肌肉储备损失更少或更大。 正如 Kataya 等人所报道的那样，肌肉组织减少与老年人虚弱的风险增加有关，他们观察到食用 NEAP est 和 PRAL 含量高的饮食的日本女性的虚弱患病率更高。

Baja densidad mineral ósea / osteoporosis
骨密度低/骨质疏松症

La AM ocasiona una disminución en la actividad de los osteoblastos y una activación de los osteoclastos, la cual está mediada por el incremento en la liberación de -glucoronidasa. El incremento en la actividad de los osteoclastos estimula de forma directa la movilización de calcio y fósforo desde hueso, con la finalidad de amortiguar hidrogeniones y mantener el sérico en rangos de normalidad, lo anterior incrementa también la excreción urinaria de calcio. De forma crónica, este proceso puede ocasionar alteraciones óseas, como osteodistrofia, osteoporosis y mayor riesgo de fracturas . Considerando dichos mecanismos, se ha sugerido que el consumo crónico de dietas acidificantes puede ocasionar una disminución en la mineralización ósea e incrementar el riesgo de fracturas.
MA导致成骨细胞活性降低和破骨细胞活化，这是由葡萄糖苷酶释放 增加介导的。破骨细胞活性的增加直接刺激骨骼中钙和磷的动员，以缓冲氢离子并将血清保持在 正常范围内，这也增加了尿钙的排泄。从长远来看，这个过程会导致骨骼疾病，如骨营养不良、骨质疏松症和骨折风险增加 。考虑到这些机制，有人认为长期食用酸化饮食可能会导致骨矿化减少并增加骨折的风险。
Reportes de distintas cohortes prospectivas en niños documentan que el consumo de dietas con PRAL elevado se asocian con una menor área cortical ósea y menor densidad ósea , incrementando el riesgo de fracturas en mujeres pero no en hombres . En adultos, Jia T et al no observaron relación entre carga ácida de la dieta y densidad mineral ósea en una muestra de 861 hombres y mujeres mayores de 70 años , mientras que Jonge EAL et al observaron una relación inversa entre carga
来自不同前瞻性儿童队列的报告表明，食用PRAL升高的饮食与较小的骨皮质面积和较低的骨密度 有关，增加了女性骨折的风险，但男性 则不然。在成人中，Jia T等人在861名70岁以上的男性和女性样本中观察到膳食酸负荷与骨矿物质密度之间没有关系 ，而Jonge EAL等人观察到膳食酸负荷与骨矿物质密度之间呈反比关系
ácida y la microestructura ósea evaluada a través de la estructura ósea trabecular en 4672 mujeres adultas mayores de 45 años .
通过小梁骨结构评估 4672 名 45 岁以上成年女性的酸和骨微观结构 。

Hipertensión arterial 高血压

La AM y las dietas altas en PRAL tienen influencia en la presión arterial (TA), la cual se incrementa debido a: 1) el incremento en el cortisol y sus efectos sobre vasoconstricción, 2) el incremento en la excreción de calcio y magnesio en orina, 3) la disminución en la excreción de citrato en orina, 4) la resistencia a la insulina y 5) la alteración en la secreción de factor de crecimiento insulínico (IGF-1)33. Así mismo, una dieta alta en PRAL se asocia con un incremento en las concentraciones de ácido úrico (AU) debido a una disminución en la secreción de urato del túbulo proximal a la orina , lo que podría explicar el efecto en el incremento en la TA a través de la hiperuricemia, el cual es un factor de riesgo independiente para el desarrollo de hipertensión arterial sistémica (HTA) 35 .
MA 和高 PRAL 饮食对血压 （BP） 有影响，血压升高是由于：1） 皮质醇的增加及其对血管收缩的影响，2） 尿液中钙和镁排泄的增加，3） 尿液中柠檬酸盐的排泄减少，4） 胰岛素抵抗，以及 5） 胰岛素样生长因子 （IGF-1） 分泌的改变33。同样，由于尿液近端小管分泌减少，PRAL 含量高的饮食与尿酸 （UA） 浓度增加有关 ，这可以解释通过高尿酸血症对血压升高的影响，这是发生全身性动脉高血压 （HTN） 的独立危险因素 35 。
Zhang L et al publicaron en el 2009 una de las primeras cohortes prospectivas que reportó la asociación entre carga ácida e incidencia de HTA, en la cual se dio seguimiento durante 14 años a una muestra de 87293 mujeres . Otros autores no han observado una asociación entre el PRAL estimado a través de la dieta y alteraciones en la TA, reportando asociación únicamente con el PRAL urinario . Resultados similares fueron reportados por Engberink et al, quienes no observaron una asociación entre NEAP estimado y PRAL con la . Akter et al reportaron una relación entre el PRAL y la prevalencia de HTA al analizar a los pacientes por terciles, reportando un OR de 1.31 (IC95% 1.01-1.70, p=0.043) . Krupp D et al evaluaron el PRAL de la dieta de 6788 pacientes en Alemania, reportando un riesgo mayor a desarrollar HTA en aquellos pacientes con PRAL elevado . Tielemans et al evaluaron la relación entre el PRAL y el desarrollo de eclampsia en una cohorte de mujeres embarazadas, no observando asociación entre PRAL ni NEAP estimado con la incidencia de eclampsia o HTA 40 .
Zhang L 等人于 2009 年发表了首批报告酸负荷与高血压发病率之间关联的前瞻性队列之一，其中对 87,293 名女性 的样本进行了为期 14 年的随访。其他作者没有观察到通过饮食估计的PRAL与血压变化之间的关联，仅报告了与尿 PRAL的关联。Engberink 等人报告了类似的结果，他们没有观察到估计的NEAP和PRAL与 .Akter 等人在按三分位数分析患者时报告了 PRAL 与高血压患病率之间的关系，报告的 OR 为 1.31（95% CI 1.01-1.70，p=0.043）。 Krupp D 等人评估了德国 6788 名患者的饮食 PRAL，报告称 PRAL 升高 的患者患高血压的风险 增加。Tielemans 等人评估了 PRAL 与孕妇子痫发展之间的关系，观察到 PRAL 或 NEAP 估计与子痫或高血压的发病率之间没有关联 40 。

Resistencia a la insulina/ diabetes
胰岛素抵抗/糖尿病

La AM disminuye la sensibilidad a la insulina al provocar alteraciones en la expresión del receptor de la insulina y disminuir la fosforilación de Akt. Dichas alteraciones se han observado en pacientes con .2. En pacientes con AM de bajo grado, se ha observado resistencia a la insulina (RI) debido al incremento en la gluconeogénesis hepática y a la disminución en la captación de glucosa en músculo . Akter et al observaron en una muestra de 1732 adultos una asociación positiva entre PRAL y NEAP estimado con . En pacientes embarazadas, la RI es un determinante del desarrollo de diabetes mellitus gestacional (DMG), reportándose una asociación entre el PRAL y las concentraciones de glucosa, colesterol total y colesterol LDL, incrementando también el riesgo de DMG (OR 5.25, IC95% 2.99-9.24, p<0.001) ajustado a la edad y al consumo de energía .
MA 通过引起胰岛素受体表达的改变和减少 Akt 磷酸化来降低胰岛素敏感性。在 .2 患者中观察到这种改变。在低级别AM患者中，由于肝糖异生增加和肌肉葡萄糖摄取 减少，已观察到胰岛素抵抗（IR）。Akter 等人在 1732 名成年人的样本中观察到 PRAL 和 NEAP 之间的正相关，估计为 .在妊娠患者中，IR 是妊娠期糖尿病 （GDM） 发展的决定因素，据报道 PRAL 与葡萄糖、总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇浓度之间存在关联，也会增加 GDM 的风险（OR 5.25,95% CI 2.99-9.24，p<0.001）根据年龄和能量 摄入进行调整。
La RI es un factor de riesgo para el desarrollo de diabetes. Fagherazzi G et al reportaron una asociación entre NEAP y PRAL con riesgo de diabetes tipo 2 (DM2) tras dar seguimiento durante 14 años a una población de 66485 mujeres . Dicha asociación fue confirmada por Kiefte-de Jong JC et al, quienes evaluaron el PRAL y NEAP estimado en cohortes distintas (Nurses Health Study, Nurses Healty Study II y Health Proffessionals Follow-Up Study), que en conjunto suman un total de 187490 pacientes ( hombres . Dichos resultados difieren de lo reportado por et al , quienes no observaron relación entre el PRAL y con la sensibilidad a la insulina y con el riesgo de DM2. Akter et al no observaron relación entre el PRAL y en NEAP estimado pero si en hombres . Debido a la controversia en los resultados, en el 2017 Jayedi A et al publicaron un metaanálisis en el cual se incluyeron los cuatro estudios mencionados previamente, observando un incremento en el riesgo de DM2 de en pacientes con el mayor consumo de PRAL (RR 1.22, IC95% 1.09-1.35, ) y de para (RR 1.23, IC95% 1.10-1.36, p=0.03). Al realizar el análisis por sexo, la significancia estadística se observó solamente en mujeres .
IR 是糖尿病发展的危险因素。Fagherazzi G 等人在对 66,485 名女性 进行了 14 年的随访后，报告了 NEAP 和 PRAL 与 2 型糖尿病 （T2DM） 风险之间的关联。Kiefte-de Jong JC 等人证实了这种关联，他们评估了不同队列（护士健康研究、护士健康研究 II 和健康专业随访研究）中估计的 PRAL 和 NEAP，这些队列加起来总共有 187490 名患者（ 男性 。这些结果与 等人报告的结果不同 ，他们观察到PRAL和 胰岛素敏感性与T2DM的风险之间没有关系。Akter 等人没有观察到PRAL与估计 的NEAP之间的关系，但他们确实观察到男性 之间的关系。由于结果存在争议，Jayedi A 等人于 2017 年发表了一项荟萃分析，其中纳入了上述四项研究，观察到 PRAL （RR 1.22,95% CI 1.09-1.35， ） 和 para （RR 1.23,95% CI 1.10-1.36，p=0.03） 消耗量最高的患者患 T2DM 的风险增加。当按性别分析时，仅在女性 中观察到统计学意义。
En pacientes japoneses con diagnóstico de DM2, se observó una mayor prevalencia de síndrome metabólico en aquellos con dietas altas en PRAL (OR 2.22, IC95% 1.04-4.83, ) y altas en NEAP estimado .
在诊断为T2DM的日本患者中，在饮食中PRAL高（OR 2.22,95%CI 1.04-4.83） 和估计 NEAP高的患者中观察到代谢综合征的患病率更高。

Hígado graso no alcohólico
非酒精性脂肪肝

La RI asociada al consumo de dietas ácidas y la consecuente hiperglucemia parece incrementar la inflamación y RI en el hígado, pudiendo ocasionar hígado graso no alcohólico debido al incremento en la disponibilidad de ácidos grasos libres . Krupp D et al observaron un incremento en las concentraciones de alanino aminotransferasa (ALT) y mayores puntajes en el índice de esteatosis hepática e índice de hígado graso en mujeres adolescentes con dietas altas en PRAL. Dicha asociación no se observó en los hombres participantes . En adultos asiáticos, Chan et al reportaron una asociación positiva entre el NEAP estimado y la infiltración de grasa en hígado, asociación no observada con el PRAL .
与食用酸性饮食和随之而来的高血糖症相关的 IR 似乎会增加肝脏中的炎症和 IR，由于游离 脂肪酸的可用性增加，这可能导致非酒精性脂肪性肝病。Krupp D 等人观察到，在高 PRAL 饮食的青春期女性中，丙氨酸氨基转移酶 （ALT） 浓度增加，肝脂肪变性指数和脂肪肝指数评分升高。 在男性参与者 中没有观察到这种关联。在亚洲成年人中，Chan 等人报告了估计的 NEAP 与肝脏脂肪浸润之间的正相关，而 PRAL 未观察到这种关联。

Enfermedad renal crónica
慢性肾病

Dietas con alta carga ácida ocasionan un incremento en la producción de amonio en las células tubulares, cuyo objetivo es neutralizar la carga de hidrogeniones, provocando hipertrofia tubular e hiperfiltración glomerular (incremento en la tasa de filtrado glomerular (TFG)), la cual es considerada una etapa temprana y reversible de la enfermedad renal crónica (ERC). El incremento en las concentraciones intratubulares de hidrogeniones se acompaña de un incremento en la producción de endotelina-1, angiotensina II y aldosterona, sustancias que estimulan la producción de factores pro-fibróticos, ocasionando una disminución en la TFG cuando la alimentación ácida se mantiene por tiempos prolongados .
高酸负荷的饮食会导致肾小管细胞中铵的产生增加，其目的是中和氢离子的负荷，导致肾小管肥大和肾小球高滤过（肾小球滤过率（GFR）增加），这被认为是慢性肾脏病（CKD）的早期和可逆阶段。肾小管内氢离子浓度的增加伴随着内皮素-1，血管紧张素II和醛固酮的产生增加，这些物质刺激促纤维化因子的产生，导致GFR降低 ，当酸性饮食维持时间长。
So et al reportaron un incremento en la TFG (hiperfiltración) asociado al consumo de dietas altas en PRAL, tras evaluar a una muestra de 123169 adultos en Corea . En el 2014, Banerjee et al reportaron mayor incidencia de marcadores de daño renal (tasa de incidencia de albuminuria mayor y mayor en TFG disminuida) en individuos con dietas altas en NEAP pacientes estadounidenses . Recientemente, este mismo grupo de investigadores reportó una mayor prevalencia de albuminuria
Soo 等人在评估了韩国 123169 名成年人的样本后，报告了与食用高 PRAL 饮食相关的 GFR（高滤过）增加。2014 年，Banerjee 等人报道了美国 NEAP 患者饮食高的个体肾损伤标志物（主要白蛋白尿发生率 和 更高的 GFR 降低）发生率增加 。最近，同一组研究人员报告了白蛋白尿的患病率较高
y TFG disminuida en individuos con dietas altas en PRAL tras un análisis transversal de 3257 pacientes afroamericanos . Rebholz CM et al dieron seguimiento durante 21 años a una cohorte compuesta por 15055 adultos estadounidenses, en quienes estimaron el PRAL y el NEAP estimado y evaluaron su relación con la incidencia de ERC, observando una incidencia mayor en aquellos individuos con el mayor consumo de PRAL y de en el mayor consumo de NEAP estimado . Estos mismos hallazgos fueron replicados por Ko BJ et al en el 2017, quienes en un estudio transversal evaluaron el NEAP estimado la función renal en una población de 1369 adultos coreanos .
在对 3257 名非裔美国 患者进行横断面分析后，高 PRAL 饮食个体的 GFR 降低。Rebholz CM 等人对 15,055 名美国成年人进行了为期 21 年的跟踪调查，估计了估计的 PRAL 和 APN，并评估了它们与 CKD 发病率的关系，观察到 PRAL 摄入量最高和 估计 APN 摄入 量最高的个体的发病 率更高。Ko BJ 等人在 2017 年复制了这些相同的发现，他们在一项横断面研究中评估了 1369 名韩国成年人 的 NEAP 估计 肾功能。
Una vez desarrollado el daño renal, dietas altas en carga ácida ocasionan una progresión más acelerada de la enfermedad, incrementando el riesgo de enfermedad renal crónica terminal (ERCT), según lo observado por Banerjee et al, quienes dieron seguimiento durante 14 años a una muestra de pacientes con ERC, evaluando el NEAP estimado y el tiempo transcurrido previo al inicio de terapia renal sustitutiva, identificando una progresión más acelerada a ERCT (OR 3.04, IC95%1.58-5.86, p =<0.05) en aquellos pacientes con dietas altas en NEAP estimado .
一旦出现肾脏损伤，高酸负荷的饮食会导致疾病进展更快，增加终末期慢性肾脏病 （ESRD） 的风险，正如 Banerjee 等人所观察到的那样，他们对 CKD 患者样本进行了 14 年的随访，评估了估计的 APN 和 对开始肾脏替代治疗之前经过的时间的研究，发现饮食估计 ASEAP 高的患者向 ESRD 的进展更快（OR 3.04,95%CI 1.58-5.86，p =<0.05）。
En pacientes diagnosticados con ERC, dietas altas en
在诊断为 CKD 的患者中，饮食中

concentraciones séricas de bicarbonato y con descontrol glucémico, mayores cifras de tensión arterial sistólica y mayores concentraciones de triglicéridos, pudiendo afectar de forma significativa los desenlaces clínicos .
血清碳酸氢盐浓度伴有血糖失衡、收缩压升高和甘油三酯浓度升高可能会显著影响临床 结局。

Litiasis renal 肾结石

En respuesta a la AM, el riñón incrementa la reabsorción de citrato en los túbulos renales e incrementa la excreción de fósforo, cloro y sodio en orina, disminuyendo la excreción de citrato (hipocitranuria), acidificando el pH urinario. Dichos cambios en la composición urinaria incrementa el riesgo de formación de litos renales . Trincheri A et al evaluaron el PRAL y NEAP estimado en una muestra de 123 individuos formadores de litos y 123 individuos controles, reportando un mayor riesgo de formación en aquellos con mayor PRAL y . Estos mismos hallazgos fueron reportados por Ferraro PM et al, quienes analizaron la relación entre el y la incidencia de litiasis renal en tres cohortes (Health Professionals Follow-Up Study, Nurses Health Study I y Nurses Health Study II .
作为AM的反应，肾脏增加肾小管中柠檬酸盐的重吸收，增加尿液中磷，氯和钠的排泄，减少柠檬酸盐的排泄（低枸橼尿），酸化尿pH值。尿液成分的这种变化增加了肾结石形成 的风险。Trincheri A 等人评估了 123 名岩石形成个体和 123 名对照个体样本中估计的 PRAL 和 NEAP，报告称 PRAL 和 .Ferraro PM 等人报告了这些相同的发现，他们分析了三个队列（卫生专业人员随访研究、护士健康研究 I 和护士健康研究 II ）中肾结石与发病率之间的关系 。

Enfermedad cardiovascular y mortalidad
心血管疾病和死亡率

Las complicaciones asociadas a la AM, como RI, DM2, HTA, ERC, entre otras, son consideradas factores de riesgo para enfermedad cardiovascular. De forma independiente, las dietas con PRAL elevado se asocian a un mayor riesgo cardiovascular (ASCVD en 10 años o Framingham en el mismo periodo de tiempo), según lo reportado por Han E et al, tras analizar el PRAL en una muestra de 11601 pacientes en Corea . A la fecha, es el único estudio epidemiológico publicado que evalúa la asociación entre riesgo cardiovascular y carga ácida de la dieta.
与AM相关的并发症，如IR、DM2、高血压、CKD等，被认为是心血管疾病的危险因素。正如 Han E 等人在分析韩国 11601 名患者样本中的 PRAL 后所报告的那样，PRAL 升高的饮食独立地与心血管风险增加（10 年内为 ASCVD 或同一时期为 Framingham ）相关。迄今为止，这是唯一已发表的评估心血管风险与膳食酸负荷之间关联的流行病学研究。
Las enfermedades cardiovasculares representan hoy en día la principal causa de mortalidad a nivel mundial . Considerando las complicaciones de las dietas con carga ácida elevada, se ha evaluado la posible asociación del PRAL con la mortalidad en dos estudios; Huston HK et al no observaron asociación tras evaluar el NEAP estimado en un total de 16906 pacientes estadounidenses , mientras que Akter et al, al analizar en una cohorte de 92478 japoneses la asociación entre el PRAL y con la mortalidad, reportan un incremento de en la mortalidad general y en mortalidad de tipo cardiovascular en los individuos con PRAL elevado, con riesgos similares al analizar el NEAP estimado (12% para mortalidad general y para cardiovascular) .
心血管疾病是目前全球 死亡的主要原因。考虑到高酸负荷饮食的并发症，两项研究评估了PRAL与死亡率的可能关联;Huston HK 等人在评估了总共 16906 名美国 患者的估计 NEAP 后观察到没有关联，而 Akter 等人分析了 92478 名日本人的队列中 PRAL 与 死亡率之间的关联，报告了 PRAL 升高个体的总体死亡率和 心血管死亡率增加 。 在分析估计的NEAP时，具有相似的风险（一般死亡率和 心血管死亡率为12%）。

Aplicaciones clínicas 临床应用

Conociendo las implicaciones clínicas de la AM de bajo grado, es fundamental el monitoreo del equilibrio ácido base a través de métodos objetivos no invasivos. La medición del urinario, obtenido de una muestra al azar, ha mostrado ser un buen marcador del PRAL , donde un urinario alcalino se asocia al seguimiento de dietas con PRAL negativo incluso en pacientes con , ), reportándose que valores de urinario menores de 6.0 se asocian a dietas acidificantes , sugiriéndose realizar cuestionarios de frecuencia de consumo alimentario para la cuantificación de la carga ácida y la posterior implementación de estrategias dietéticas.
了解低级别 MA 的临床意义后，必须通过客观、非侵入性的方法监测酸碱平衡。从随机样本中获得 的小便池测量已被证明是 PRAL 的良好标志物，其中 碱性小便池 与阴性 PRAL 饮食的依从性有关 ，即使在 ， 患者中也是如此 ，据报道尿 值低于 6.0 与酸化 饮食有关，建议进行食物频率问卷调查，以量化酸负荷和随后的饮食策略实施。
El consumo de proteínas de origen vegetal versus origen animal podría brindar beneficios, reportándose el incremento en el urinario tras 7 días de seguimiento de una dieta vegetariana, mismos efectos observados en pacientes tras seguir este tipo de alimentación solamente 2 o 3 días por semana . La incorporación de lácteos (leche o yogurt) podría ayudar a cubrir el aporte proteico sin impactar la carga acida, ya que son alimentos con PRAL neutro , mientras que la incorporación de frutas se asocia de forma inversa con el NEAP estimado, , por lo que la inclusión diaria de este grupo de alimentos puede disminuir la carga ácida de la dieta, evitando aquellas con alto contenido de oxalatos .
食用植物性蛋白质与动物性蛋白质可以提供益处，遵循素食 7 天后 尿液增加，与每周 仅遵循此类饮食 2 或 3 天的患者观察到的效果相同。乳制品（牛奶或酸奶）的加入可以帮助覆盖蛋白质的摄入量而不影响酸负荷，因为它们是具有中性PRAL 的食物，而水果的加入与估计的NEAP成反比，因此每天加入该食物组可以减少饮食的酸负荷， 避免那些草酸盐 含量高的人。
La disminución en el consumo de productos industrializados con aditivos de fósforo puede ayudar a disminuir la carga ácida, a través de la restricción en el consumo de bebidas carbonatadas, tés industrializados, carnes, productos congelados y demás productos con aditivos alimentarios .
减少含有磷添加剂的工业化产品的消费，可以通过限制碳酸饮料、工业化茶叶、肉类、冷冻产品和其他含有食品添加剂的产品的消费来帮助降低酸负荷 。
El consumo rutinario de agua mineral o bebidas adicionadas con bicarbonato ha mostrado efectos benéficos en el incremento del pH urinario, como lo muestran en sus estudios Siener R et al, quienes dieron a beber de agua mineral al día (3388 mg/L de bicarbonato, de calcio y de magnesio) , Heil DP, quien dio a beber a libre demanda agua mineral rica en calcio, potasio, magnesio y selenio durante 2 semanas y Day RO et al, al proporcionar 1.5-1.8 L/día de agua enriquecida con de bicarbonato y de magnesio .
日常饮用矿泉水或添加碳酸氢盐的饮料对提高尿液 pH 值有有益作用，正如 Siener R 等人的研究表明的那样，他们每天喝 一杯矿泉水（3388 毫克/升碳酸氢盐、钙和 镁）， Heil DP，他按需饮用富含钙的矿泉水， 钾、镁和硒持续 2 周 ，以及 Day RO 等人，通过提供 1.5-1.8 升/天富含碳酸 氢盐和 镁 的水。
En pacientes con ERC, otra de las estrategias utilizadas para aminorar la AM es la suplementación de bicarbonato de sodio vía oral, a dosis de tres veces al día durante 1 año, observando un incremento en las concentraciones séricas de bicarbonato y una disminución en la caída de la función renal en el grupo suplementado . Esta estrategia no ha sido evaluada en la AM de bajo grado no asociada a ERC.
在 CKD 患者中，用于减少 AM 的另一种策略是口服碳酸氢钠补充剂，剂量每天 3 次，持续 1 年，观察到补充 组血清碳酸氢盐浓度增加和肾功能下降减少。该策略尚未在与 CKD 无关的低级别 AM 中进行评估。

Tabla 2 - PRAL estimado para de alimento
表2 - 饲料的 估计PRAL

Alimento Proteína Fósforo Potasio Magnesio Calcio PRAL
BEBIDAS
Cerveza 0.46 14 27 6 4 0.0
Refresco de Limón 柠檬苏打水 0.05 0 1 1 2 0.0
Coca Cola 0 9 5 0 1 0.2
Cocoa con leche 牛奶可可 3.5 105 197 23 114 -0.6
Café molido 0.3 3 50 4 2 -0.9
Infusión de frutos 水果输液 0 0 167 0 0 -3.5
Té verde 0 0 15 1 0 -0.3
Agua Mineral 0 0 2 11 33 -0.8
Jugo de naranja 橙汁 0.7 17 200 11 11 -3.7
Vino tinto 0.07 23 127 12 8 -2.2
Vino Blanco 0.07 18 71 10 9 -1.2
ACEITES Y GRASAS 油脂
Mantequilla 3.21 85 135 10 115 0.1
Margarina 0.23 7 51 1 6 -0.8
Aceite de olivo 橄榄油 0 0 1 0 1 0.0
Aceite de semilla de girasol
葵花籽油		 0 0 0 0 0 0.0
OLEAGINOSAS
Avellanas 14.95 290 680 163 114 -1.9
Cacahuates 25.8 376 705 168 92 6.2
Pistaches 20.16 490 1025 121 105 2.0
Almendras 20.96 471 713 279 268 2.0
Nueces 24.06 513 523 201 61 13.8
PRODUCTOS DE ORIGEN ANIMAL
动物源性产品
Bacalao 22.86 521 427 38 52 19.8
Mejillones 23.8 285 268 37 33 15.2
Salmón 26.48 305 436 36 11 14.0
Sardinas en aceite 油中沙丁鱼 24.62 490 397 39 382 15.9
Camarones 23.98 237 259 39 70 13.2
Carne de Res 25.25 179 271 19 23 12.5
Carne de pollo 鸡肉 29.8 214 245 27 14 16.5
Salchicha de cerdo 猪肉香肠 15.27 130 283 15 12 5.8
Carne de cerdo 猪肉 26.83 263 352 22 14 14.7
Huevo entero 13.61 215 152 13 162 9.0
Clara de huevo 蛋清 10.9 15 163 11 7 2.1
Yema de huevo 蛋黄 15.86 390 109 5 129 18.1
CEREALES Y LEGUMINOSAS 谷物和豆类
Arroz Integral 糙米 2.74 103 86 39 3 2.3
Arroz Blanco 2.69 43 35 12 10 1.7
Espagueti blanco 白意大利面 0.66 14 117 11 21 -2.2
Papas 2.1 75 544 27 10 -8.5
Tortilla maíz 玉米饼 6.6 232.5 152.4 66 161.7 4.8
Tortilla de Harina 面粉玉米饼 9.66 210 100 21 205 7.2
Frijoles 9.31 100 646 54 52 -7.4
Lentejas 9.02 180 369 36 19 2.1
Garbanzo 8.86 168 291 48 49 2.6
Soya 12.35 158 539 60 145 -2.9
Haba 7.6 125 268 43 36 1.1
LÁCTEOS
Crema 2.44 76 125 10 101 -0.2
Queso cottage 松软干酪 11.12 159 104 8 83 7.9
Queso Fresco 18.09 385 129 24 566 12.4
Gouda 24.94 546 121 29 700 20.0
Parmesano 28.42 627 180 34 853 21.4
Leche entera 3.15 84 132 10 113 0.2
Leche descremada 脱脂乳 3.37 101 156 11 122 0.2
Yogurt Griego 希腊酸奶 10.19 135 141 11 110 5.3
Tabla 2 (continuación) 表2（续）
Alimento Proteína Fósforo Potasio Magnesio Calcio PRAL
VEGETALES
Espárragos 2.4 54 224 14 23 -2.2
Brócoli 2.38 67 293 21 40 -3.6
Zanahoria cruda 生胡萝卜 0.93 35 320 12 33 -5.7
Coliflor 1.84 32 142 9 16 -1.3
Apio 0.69 24 260 11 40 -5.0
Pepino 0.65 24 147 13 16 -2.4
Berenjena 0.83 15 123 11 6 -2.0
Espinaca cruda 生菠菜 2.86 49 558 79 99 -11.8
Tomate 0.88 24 237 11 10 -4.1
Kale 2.92 55 348 33 254 -8.0
Lechuga 1.23 30 247 14 33 -4.3
Champiñones 2.5 120 448 9 18 -4.2
Cebollas 1.1 29 146 10 23 -2.0
Quelites 1.49 37 488 67 78 -10.9
FRUTAS
Manzana 0.26 11 107 5 6 -1.9
Plátano 1.09 22 358 27 5 -6.9
Uvas 0.72 20 191 7 10 -3.2
Kiwi 1.14 34 312 17 34 -5.6
Limón 1.1 16 138 8 26 -2.3
Mango 0.82 14 168 10 11 -3.0
Naranja 0.94 14 181 10 40 -3.6
Fresas 0.67 24 153 13 16 -2.5
Sandía 0.61 11 112 10 7 -2.0
Cereza 0.4 11 146 18 12 -3.1
Para el cálculo del PRAL se requiere la utilización de un cuestionario de frecuencia alimentaria o bien de diarios de alimentos, estimando el consumo de los micronutrimentos de interés. En caso de no contar un software para el procesamiento de dichas herramientas, se sugiere la incorporación de alimentos con PRAL neutro o negativo, utilizando tablas de PRAL para porciones de alimentos (tabla 2).
为了计算PRAL，有必要使用食物频率问卷或食物日记，估计感兴趣的微量营养素的消耗量。在没有处理这些工具的软件的情况下，建议使用PRAL表来处理食物部分，将PRAL与中性或阴性PRAL一起纳入食物（表2）。

Discusión 讨论

La evidencia del NEAP estimado y del PRAL disponible a la fecha sugiere una relación directa con el desarrollo de complicaciones metabólicas, entre ellas un incremento en el catabolismo muscular mediado por una disminución en la sensibilidad a la insulina, disminuyendo también el anabolismo muscular. Dichos cambios incrementan la pérdida de masa muscular en la tercera edad, pudiendo influir en el desarrollo de fragilidad y de sus complicaciones .
迄今为止可用的估计NEAP和PRAL的证据表明与代谢并发症的发展有直接关系，包括胰岛素敏感性降低介导的肌肉分解代谢增加，以及肌肉合成代谢的减少。这些变化增加了老年人肌肉质量的损失，并可能影响虚弱及其并发症的发展 。
Dietas con carga ácida elevada se asocian a un incremento en la resorción ósea, ocasionando una disminución en la densidad ósea, sin embargo, los resultados de los estudios son controversiales, además de utilizar diferentes indicadores de carga ácida (PRAL urinario , PRAL en dieta y NEAP estimado .
高酸负荷的饮食与骨吸收的增加有关，导致骨密度降低，然而，除了使用不同的酸负荷指标（尿PRAL，膳食PRAL和估计 的NEAP）外，研究结果也是有争议的。
El hipercortisolismo y la RI son factores de riesgo para el desarrollo de HTA, documentándose una relación positiva entre PRAL y NEAP estimado ó tólica en personas normotensas , sin embargo el efecto en la incidencia de HTA resulta controversial, ya que hay discrepancia entre los resultados publicados a la fecha .
皮质醇增多症和 IR 是高血压发展的危险因素，记录了 PRAL 与血压正常 人群中估计 ó 的 tolic NEAP 之间存在正相关关系，但对高血压发病率的影响是有争议的，因为迄今为止 发表的结果之间存在差异。
La AM de bajo grado ocasionada por dietas con PRAL y elevados incrementan la producción de cortisol, el cual ocasiona RI por diversos mecanismos , incrementando con ello el riesgo de DM2 a largo plazo, según lo reportado en estudios transversales y cohortes con tamaños muestrales variados . En mujeres embarazadas, dicha alimentación incrementa el riesgo de DMG según lo reportado en un estudio de casos y controles .
由 高级别 PRAL 饮食引起的低级别 AM 会增加皮质醇的产生，从而通过各种机制 引起 IR，从而增加长期 T2DM 的风险，正如横断面研究和不同样本量的队列所报告 的那样。在孕妇中，这种饮食会增加患 GDM 的风险，正如病例对照 研究所报道的那样。
Dietas con PRAL y NEAP estimado elevados pueden influir en el desarrollo de hígado graso no alcohólico, el cual puede explicarse por el incremento en la liberación de ácidos grasos producto de la RI, sin embargo, sólo 2 estudios han evaluado dicha asociación con resultados poco contundentes .
具有高PRAL和NEAP的饮食可能会影响非酒精性脂肪肝的发展，这可以通过IR释放脂肪酸的增加来解释，但是，只有2项研究评估了这种关联，结果 较弱。
La DM2 y la HTA son las principales causas de ERC. De manera independiente, el consumo a corto y largo plazo de dietas con carga ácida elevadas medidos a través de los distintos indicadores parece tener un impacto negativo en la salud renal, incrementando la TFG de manera temprana (fenómeno de hiperfiltración) como mecanismo adaptativo para incrementar la excreción de ácidos , lo cual favorece el desarrollo de fibrosis renal cuando esto se presenta de forma crónica, al incrementarse la producción de algunos factores pro-fibroticos, llevando al paciente al desarrollo de ERC y progresión acelerada a ERCT por un aumento en la fibrosis intersticial y atrofia tubular. La litiasis renal es otra complicación de la AM de bajo grado, al verse incrementada la excreción de fósforo y calcio en orina, favoreciendo la reabsorción tubular de citrato y disminuyendo su excreción en orina, con el consecuente cambio en el urinario. Estos cambios en la composición y pH urinario incrementan
T2DM和高血压是CKD的主要原因。独立地，通过不同指标测量的高酸负荷饮食的短期和长期消费似乎对肾脏健康有负面影响，早期增加GFR（高滤过现象）作为增加胃酸排泄的适应性机制 ，这有利于肾纤维化的发展当这种情况慢性发生时。 通过增加一些促纤维化因子的产生，导致患者发展为CKD ，并由于间质纤维化和肾小管萎缩的增加而加速进展为ESRD 。肾结石是低级别AM的另一种并发症，因为尿液中磷和钙的排泄增加，有利于肾小管重吸收柠檬酸盐并减少其在尿液中的排泄，从而改变尿路 。尿液成分和 pH 值的这些变化增加
la formación de complejos calcio-oxalato y calcio-fosfato, incrementando el riesgo de formación de litos renales .
草酸钙和磷酸钙复合物的形成 ，增加了肾锂形成的风险。
La DM2, HTA y ERC son enfermedades crónicas que incrementan el riesgo cardiovascular. Siendo la carga ácida de la dieta un determinante de las tres condiciones, se ha evaluado la asociación del PRAL y el NEAP estimado con la incidencia de enfermedad cardiovascular y tasas de mortalidad general y cardiovascular, documentándose una mayor incidencia y mayores tasas de mortalidad en los individuos con dietas altas en ambos indicadores . Respecto a la mortalidad, Huston HK et al no observaron una asociación entre carga ácida y mayor riesgo .
T2DM、高血压和慢性肾病是增加心血管风险的慢性疾病。由于膳食酸负荷是这三种情况的决定因素，因此已经评估了 PRAL 和估计 APN 与心血管 疾病发病率以及一般和心血管死亡率的关联，记录了饮食中这两个指标 都较高的个体的发病率和死亡率较高。关于死亡率，Huston HK等人没有观察到酸负荷与风险 增加之间的关联。
Si bien existe evidencia contundente respecto a los efectos a largo plazo de dietas con carga ácida elevada, existe un vacío en la literatura del impacto de la dieta con carga ácida baja o que aporte residuo alcalino. Al respecto, consideramos que dados los procesos metabólicos corporales generan una importante carga de hidrogeniones y además existe una siempre activa compensación ventilatoria del sanguíneo, el aporte alcalino de la dieta no representa un mecanismo generador o de mantenimiento de alcalosis o sus complicaciones metabólicas.
虽然有强有力的证据表明高酸负荷饮食的长期影响，但关于低酸负荷或碱性残留饮食的影响的文献存在差距。在这方面，我们认为，鉴于身体的代谢过程会产生大量的氢离子，并且 血液也始终存在活跃的通气补偿，饮食的碱性贡献并不代表产生或维持碱中毒或其代谢并发症的机制。
Algunos autores han sugerido la implementación de dietas vegetarianas como estrategia para aminorar la acidosis metabólica, a lo que es importante señalar que no sólo las carnes rojas o productos de origen animal son los determinantes de la carga ácida de la dieta, debiendo considerar que dichos alimentos son una fuente importante de aminoácidos esenciales, según lo descrito por Mafra D y colaboradores , por lo que este tipo de dietas sin supervisión profesional pueden comprometer el aporte de dichos aminoácidos, promoviendo el desarrollo de patologías carenciales y afectando el anabolismo proteico, volviéndose fundamental el profesionista de la nutrición en la prescripción de este tipo de abordajes.
一些作者建议将素食作为减少代谢性酸中毒的策略，重要的是要指出，不仅红肉或动物产品是饮食酸负荷的决定因素，而且这些食物应被视为必需氨基酸的重要来源，如Mafra D等人所描述的那样。 ，因此这种没有专业监督的饮食会损害这些氨基酸的贡献，促进缺乏病理的发展并影响蛋白质合成代谢，使营养专业人员在此类方法的处方中至关重要。

Conclusiones 结论

Según la literatura, el tipo de dieta puede afectar profundamente al cuerpo al proporcionar precursores de ácido o bases. Dietas con carga ácida elevada tienen por consecuencia cambios en el equilibrio ácido base, reportándose una asociación entre la acidosis metabólica de bajo grado con el desarrollo de enfermedades crónicas no transmisibles. La implementación de estrategias orientadas a disminuir la carga ácida de la dieta a través de intervenciones nutricionales puede impactar de manera positiva en el estado de salud.
根据文献，这种饮食类型可以通过提供酸性前体或碱来深刻影响身体。高酸负荷的饮食会导致酸碱平衡发生变化，并且据报道，低度代谢性酸中毒与慢性非传染性疾病的发展之间存在关联。实施旨在通过营养干预减少饮食酸负荷的策略可以对健康状况产生积极影响。

Puntos clave 要点

  • El perfil de micronutrimentos de la dieta determina la producción de precursores de ácidos y bases en el organismo, impactando en el equilibrio ácido base.
    饮食中的微量营养素成分决定了体内酸和碱前体的产生，从而影响酸碱平衡。
  • La producción neta de ácido puede ser estimada a través de la carga ácida de la dieta utilizando modelos matemáticos que consideran el consumo de calcio, magnesio, proteína, fósforo y potasio en la dieta habitual.
    净酸产生量可以通过使用数学模型来估算膳食酸负荷，该模型考虑了通常饮食中钙、镁、蛋白质、磷和钾的消耗。
  • El consumo de dietas con cargas ácidas positivas ocasiona acidosis metabólica de bajo grado, la cual se ha asociado al desarrollo de enfermedades crónicas no transmisibles, como diabetes, hipertensión, enfermedad renal crónica, litiasis renal, hígado graso no alcohólico, entre otras complicaciones.
    食用酸负荷为正的饮食会导致低度代谢性酸中毒，这与慢性非传染性疾病的发展有关，如糖尿病、高血压、慢性肾病、肾结石、非酒精性脂肪肝等并发症。

Conflicto de intereses 利益冲突

Sin conflictos por declarar.
没有要声明的冲突。

Anexo. Material adicional
附件。附加材料

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    • Autor para correspondencia. Departamento de Nefrología, Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. Belisario Domínguez Sección 16, 14080 Tlalpan, CDMX 
    Correo electrónico: leal.gabriela@hotmail.com (G. Leal-Escobar). 
    0211-6995/ 2019 Sociedad Española de Nefrología. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Este es un artículo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).