肘部外侧区域的解剖学
J.R. Ballesteros-Betancourt 医生
Ernest Lluch 医院，Calatayud（卡塔亚尤德）医疗中心
Zaragoza（萨拉戈萨）私立医院 QuintonSalud
奥·佩尼亚拉博士
COT 服务。贝加的圣文森特医院。
莫罗博士 马尔特·马丁尼
COT 服务 巴塞罗那临床医院
解剖学系。医学院。巴塞罗那大学。
曼努埃尔·卢萨·佩雷斯博士
COT 服务。巴塞罗那临床医院。
解剖学系。医学院。巴塞罗那大学。
骨元素
肱骨远端骨骺（“肱骨小头”）呈扁平状，并相对于骨体向前弯曲。内上髁或内上髁突比外上髁更突出，两者均位于关节囊之外，是侧副韧带和多种肌肉的起点：在内上髁处为屈腕旋前肌群（内上髁肌），在外上髁处为伸腕旋后肌群（外上髁肌）。在这些突起的近端，我们可以找到骨嵴，一个是位于外侧的 supraepicondylar 嵴，延续外侧缘；另一个是位于内侧的 supraepicondylar 嵴，延续肱骨内侧缘。在极少数情况下（1-3%），我们可能会发现内侧 supracondylar 突起，它位于肱骨前内侧或内侧缘的远端三分之一处，距离内上髁约 3-7 厘米（图 1）。
在肩胛骨喙突的腹侧，位于上述两个隆起之间，向内可以看到尺骨的滑车；在其旁边有一个小的肱骨滑车沟，它将滑车与肱骨小头分开，并与桡骨关节面边缘相关（图2）。
在尺骨鹰嘴的上方，有冠状窝，当肘关节屈曲时，该窝被尺骨冠突占据；在肱骨小头的上方，有桡骨窝，用于容纳桡骨的头部。在背侧，有鹰嘴窝，当肘关节伸展时，该窝容纳尺骨鹰嘴的尖端。在肱骨外上髁、尺骨鹰嘴和桡骨颈之间的三角形区域，有一个柔软的部位，可通过此处进行肘关节穿刺和关节镜入路，这就是加斯顿点。在该三角形的底部，可以在前臂旋前和旋后运动时触及桡骨的头部和肱桡关节间隙。
桡骨近端的骨骺由一个圆形的头部组成，其一侧不规则，呈卵圆形，头部上方有一个关节凹，用于与肱骨相关节。
图 1. 在肱骨内侧缘可见 supraepitroclear 过程（*），这是在怀疑桡骨头部骨折的患者 X 线检查中偶然发现的。
图2. 肘关节的前部整体视图。
肱骨小头的关节面，以及用于尺骨和环状韧带的弧形关节面；后者除前外侧区域外，其余部分均被关节软骨覆盖。桡骨头的横截面在内侧略呈椭圆形。桡骨头的外周表面不规则地覆盖着关节软骨。当前臂处于中间旋转位置时，与尺骨桡切迹接触的外周区域具有最大高度，而当向前或向后移动时，覆盖有软骨的表面会逐渐减少，仅剩下外侧前部未被覆盖的部分；
桡骨头在继续形成体部之前变细，形成颈，颈具有
在肱二头肌沟内，肱二头肌腱在其最靠后和粗糙的区域处插入。其内侧和前侧被肱二头肌滑囊占据。在最大旋前位时，肱二头肌结节的背侧以及肱二头肌腱的插入处，可以通过后路入路同时触及。远端，桡骨体向后弯曲，以允许旋前运动，形成旋前曲。
鹰嘴突和内上髁位于关节线近端2到3厘米处；同样，肘部屈曲褶皱位于肘关节线近端约2厘米处，并与肱骨小头和滑车的纵轴深度相一致（图3）。
关节囊和韧带加强结构
纤维囊从前侧起始于桡骨和冠状突的上方，远端附着于桡骨环状韧带、冠状突的前缘以及尺骨窝的边缘；从后侧来看，纤维囊附着于鹰嘴窝边缘和鹰嘴。肱骨外上髁和外侧上髁是囊外的。前侧，纤维囊被一个外观纤细的前韧带加强，该韧带从两侧起源并在冠状突的附着处汇聚。在后侧也有增厚纤维，这些纤维从鹰嘴窝斜向延伸至鹰嘴的顶点，称为肱骨-鹰嘴韧带束（图 4 A 和 B）。
在关节囊和滑膜之间有一些脂肪堆积，形成垫状或脂肪团，位于前部和后部区域，将关节与覆盖它的肌肉结构分隔开。已描述了后部的尺骨突脂肪堆积和两个前部脂肪堆积，一个位于桡骨窝上方，另一个位于冠状窝上方。
这些脂肪垫是关节外的。肱三头肌（TB）和肱肌分别在肘关节屈曲和伸展时压迫或挤压这些脂肪垫。当肘关节屈曲 90 度时，在侧位 X 光片上可以看见冠状突脂肪垫，表现为一个三角形的透亮区，这并不意味着存在潜在的病理问题；相反，当看到尺骨鹰嘴脂肪垫时，在
肘关节的关节囊容量为20-25立方厘米，在屈曲的中间位置（70-80
图3. 在进行有限前侧入路处理肘部骨折以进行复位和固定时，术中定位参考点（肱骨内上髁、肱骨外上髁和肱二头肌腱）以确定肱骨小头的坐标。请注意，屈曲褶皱与肱骨小头和滑车的中央轴一致。
图 4 A 和 B. 注入绿色乳胶的肘关节。A）屈曲位的侧视图。B）伸展位的前视图。前关节囊（1）位于髁突水平，内上髁（2），三角肌（3），桡骨环状韧带（4），后关节囊（5），尺骨鹰嘴（6），外上髁（7）。
