NO TANGGAL NIK NAMA PT BAGIAN DIAGNOSA OBAT IUMLA HARGA SATUAN SUBTOTAL TOTAL
1 31 Oct 2024 GUO JI ZHAO HCAI Elektrolisis Dyspepsia Terumo Syringe 5 Cc ( Spuit) 2 Rp quad6.000 Rp quad12.000 Rp 651.200
Infus Set Macro 1 Rp quad35.000 Rp 35.000
Ondansetron Inj 4Mg//2MI 2 Rp quad30.000 Rp quad60.000
Omeprazole 20 Mg Kapsul 10 Rp 1.200 Rp quad12.000
Darah Lengkap 1 RD 120.000 RD quad120.000
Injeksi Omeprazole 40Mg 1 Rp quad55.200 Rpquad55.200
Widal 1 Rp 75.000 Rp 75.000
Jasa Dokter 1 Rp 40.000 Rp quad40.000
Sucralfate Susp 100 Ml 1 Rn quad54.000 RD quad54.000
Ecosol Nad 500 Ml 1 Rp 30.000 Rp quad30.000
Ciprofloxacin 500 Mg 10 Rp quad1.200 RD quad12.000
Ondansetron 4 Mg 10 Rp quad3.600 Rp quad36.000
Surflo Iv Catheter No. 20 ( Abbocath ) 1 Rp 30.000 Rp quad30,000
Pasang Infus 1 Rp 80.000 Rp 80.000
TOTAL Rp 651.200| NO | TANGGAL | NIK | NAMA | PT | BAGIAN | DIAGNOSA | OBAT | IUMLA | HARGA SATUAN | SUBTOTAL | TOTAL |
| :---: | :---: | :---: | :---: | :---: | :---: | :---: | :---: | :---: | :---: | :---: | :---: |
| 1 | 31 Oct 2024 | | GUO JI ZHAO | HCAI | Elektrolisis | Dyspepsia | Terumo Syringe 5 Cc ( Spuit) | 2 | Rp $\quad 6.000$ | Rp $\quad 12.000$ | Rp 651.200 |
| | | | | | | | Infus Set Macro | 1 | Rp $\quad 35.000$ | Rp 35.000 | |
| | | | | | | | Ondansetron Inj $4 \mathrm{Mg} / 2 \mathrm{MI}$ | 2 | Rp $\quad 30.000$ | Rp $\quad 60.000$ | |
| | | | | | | | Omeprazole 20 Mg Kapsul | 10 | Rp 1.200 | Rp $\quad 12.000$ | |
| | | | | | | | Darah Lengkap | 1 | RD 120.000 | RD $\quad 120.000$ | |
| | | | | | | | Injeksi Omeprazole 40Mg | 1 | Rp $\quad 55.200$ | $\mathrm{Rp} \quad 55.200$ | |
| | | | | | | | Widal | 1 | Rp 75.000 | Rp 75.000 | |
| | | | | | | | Jasa Dokter | 1 | Rp 40.000 | Rp $\quad 40.000$ | |
| | | | | | | | Sucralfate Susp 100 Ml | 1 | Rn $\quad 54.000$ | RD $\quad 54.000$ | |
| | | | | | | | Ecosol Nad 500 Ml | 1 | Rp 30.000 | Rp $\quad 30.000$ | |
| | | | | | | | Ciprofloxacin 500 Mg | 10 | Rp $\quad 1.200$ | RD $\quad 12.000$ | |
| | | | | | | | Ondansetron 4 Mg | 10 | Rp $\quad 3.600$ | Rp $\quad 36.000$ | |
| | | | | | | | Surflo Iv Catheter No. 20 ( Abbocath ) | 1 | Rp 30.000 | Rp $\quad 30,000$ | |
| | | | | | | | Pasang Infus | 1 | Rp 80.000 | Rp 80.000 | |
| | | | | | | TOTAL | | | | | Rp $\mathbf{6 5 1 . 2 0 0}$ |
法图菲亚,2025 年 1 月 7 日 由...创建
德尔菲·拉斯纳尼行政诊所
了解
米拉·塔尼亚 SPV 诊所 IMIP
编号:009/HCAI-CLC/MWL/I/2025
患者治疗证明函 附件::-
致各位先生/女士, 人力资源开发有限公司 迪 地点
以下是我签名的本人:
姓名:克里斯托费尔·迪·普特拉·卡温达 职务:普通医生
工作单位:IMIP 诊所
据此,我代表以下员工进行说明: 姓名:郭继朝
出生日期:1998 年 4 月 13 日 护照号:EJ4426005
公司:PT. 华钦铝业印度尼西亚
Telah berobat ke Klinik IMIP pada tanggal 31 Oktober 2024 pukul 11.31 WITA dengan keluhan nyeri ulu hati dan muntah. Pada pemeriksaan ditemukan keadaan umum pasien sedang, tekanan darah 120//80mmHg120 / 80 \mathrm{mmHg}, suhu 36,4^(@)C36,4^{\circ} \mathrm{C}, nadi 89x//89 \mathrm{x} / menit, respirasi 20x//20 \mathrm{x} / menit dan saturasi oksigen (SP02) 99%. Pasien di observasi di IGD, dilakukan pemasangan infus dan diberikan obat-obatan melalui pembuluh darah untuk mengurangi keluhan nyeri dan muntah. Dilakukan pemeriksaan laboratorium darah dengan hasil normal. Pasien diberikan terapi pulang berupa obat minum untuk mengurangi keluhan nyeri perut dan muntah.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
dr. Christofel Dwi Putra Kawinda
Doktër Umum